西门子是一体化PET/MR，2011年推出了全球首台一体化PET/MR Biograph mMR，现已发展至第二代。Biograph mMR采用了64环PET晶体设计，业界小的4mm×4mm×20mm的正方形晶体切割，全视野分辨率可达2mm；MR与PET高度集成，并可提供薄的0.1mm磁共振二维采集层厚。第二代PET/MR实现了PET与MR 的协同采集，可以精确匹配PET与MR图像。
全球规模大的PET/MR学术论坛，德国Tubingen PET/MR会议在2015年得出专家共识：多参数成像是PET/MR的驱动力。PET的代谢成像结合MR的多对比及功能成像可以对疾病做出更精确的诊断【1】。
中国人民解放军总医院是西门子一体化PET/MR的用户，并已经升级到第二代平台。在临床和科研工作中，利用Biograph mMR的优异性能，获得了大量卓越的成果。
中国是肝病大国，当前肝癌发病率，肝细胞癌（HCC）是肝硬化患者死亡的主要原因。就肝癌而言，早期可无症状，通常5cm以下肝癌约70%无症状，这意味着肝癌一旦出现症状，肿瘤已较大【2】。亚临床肝癌由于无任何症状，往往不易发现，耽误治疗。
肝癌由小变大，可出现肝痛、食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热、黄疸等症状【2】。患者就诊时，如果能通过影像学手段早期发现病变，则对于治疗效果影响较大。
该病例为男性患者，以肝区不适来解放军总医院就诊并在核医学科进行PET/MR检查。
mMR影像所见：肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝脏实质内见多发类圆形长T1稍长T2信号，DWI呈明显高信号，边界清晰，放射性摄取与肝脏实质大致相仿。
从该病例可见，肝内病变因MR良好的软组织对比而显示病变的轮廓及内部细节，DWI呈明显高信号，提示水分子弥散受限，虽18F-FDGPET局限性摄取增高不明显，但MR多参数成像为病灶的检出提供有利信息。根据影像所见选择肝左叶病变行穿刺活检，病理证实为左外叶肝脏低分化癌。
肝内病变复杂，在影像诊断中是难点及重点。PET/MR可提供完整的解剖、功能、代谢显像学信息实现一站式诊断。
PET/MR中常用的18F-FDG代谢功能显像往往能提供较好的检查敏感度及特异性。但对于肝细胞癌而言，18F-FDG摄取的高低因肿瘤细胞分化程度而呈现不同类型，部分种类肝细胞癌有时摄取18F-FDG并不高，因此仅利用18F-FDGPET探测肝细胞癌时诊断信心有时有待加强。PET/MR的出现及11C-乙酸盐等新型示踪剂的应用都可从不同角度明显提高肝细胞癌的诊断灵敏度。
PET/MR中的弥散加权成像DWI是一种无创地反映活体水分子的无规则热运动状况的成像方法，成像主要依赖于水分子的运动。在病理情况下组织细胞特别是组织间液水分子的自由扩散会受到限制，检测水分子受限程度就可以获得组织血流及灌注的信息。通过计算水分子表观扩散系数（ApparentDiffusion Coefficient, ADC）还可以定量反映水分子扩散受限程度，因此在肿瘤的良恶性鉴别、疗效评估中起着举足轻重的作用。
DWI与18F-FDG PET的成像原理完全不同，但从不同角度反映了组织的功能和代谢成像信息，两者不能互相替代，而应互补以获得更好的诊断结果。
西门子PET/MR协同采集技术，将PET与MR图像精确融合，真正做到分子水平的多参数成像，为临床提供有效的诊断信息，并进一步指导穿刺活检定位。
参考文献：
[1] Bailey et al. Combined PET/MRI: Multi-modality
Multi-parametric Imaging Is Here, Mol ImagingBiol,(2015)17:595-608
[2] 汤钊猷. 现代肿瘤学（第三版），2011 : 898
特别鸣谢中国人民解放军总医院核医学科提供病例！