由于近年来大家体检的意识增强（固执的老辈子、亲戚除外），以及CT等检查水平提高，查出来有『肺结节』的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了，因为就怕是癌！大家不要慌嘛，华西专家先给大家拍个胸口：90%以上的肺结节都不是癌！今天，我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲，哪种肺结节不消管它，哪种要再观察一下，哪种该马上切！好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！肺上长包包块块了！秉持着我们华西伊万一贯认真、严谨的态度，要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的!＊大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』＊大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』＊大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』＊大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』你们看嘛，相当于是包包长到幼儿园毕业那么大，才叫肿块，其它真嘞就只是结节。为了方便你们理解，下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈，你们懂得起就行！引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。“嗨呀，我就晓得跟癌有关……”不要插嘴，听专家说！肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。01 引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管＊终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身＊大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。看嘛，这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印，绊倒破皮后的疤疤差不多？02 肺部受到创伤和感染 可能出现肺结节在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。03 如果你经常做这些事情，也可能出现肺结节吸烟从事通风条件差、粉尘重等工作人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那你的肺结节就可能真嘞跟肺癌有关系哟！有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。但是，更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的！问：“医生，症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢？”答：每年定期体检噻！照胸部CT就能看得到有没有肺结节。有文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。1. 直径在10~30mm之间的肺结节，理论上都要切！除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果好，部分还可以达到根治。问：“医生，做个PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了？万一是良性就不消做手术噻？！”答：首先，PET-CT不能确定结节的良恶性，只是提供了更多信息，＊后是不是癌，还要切下来，病理科显微镜下确定哈！其次，即使切了下来发现肺结节是良性的，也不要捶胸口觉得手术做遭了，这可以为后续治疗提供诊断信息。结节是良性，并不意味着不消管它，这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状，要治才得行！2. 直径7~10mm的肺磨（毛）玻璃样结节，建议观察3个月再切这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。看不懂噶？没关系，这样说你们就懂了——关于肺磨（毛）玻璃样结节在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率高，依次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7~10mm的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，加上不同医生对于磨（毛）玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。磨（毛）玻璃结节有两种，一种是纯磨（毛）玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性磨（毛）玻璃结节(mGGO)。对于这部分肺结节，我们华西医生的观点是，要手术，但建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：1 目前确实通过手术后病理证实，大于10mm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于7mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人！2 有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！3 磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不得哈把哈就长多大和转移，如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。来自华西医生很重要的提示：虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术咯！问：“医生，如果我是有好多个磨（毛）玻璃结节，是不是就要马上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你们不要慌啊！en是不听招呼！多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切了！目前公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！3. 直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切“医生，到底切还是不切嘛，可不可以给个明确说法？！”请相信，若有或能给个肯定的说法，医生一定会告诉你的！问题是现在还没有明确和达成一致的看法。这是为什么呢？我们需要了解以下几个事实：首先，肺小结节是＊近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。其次，不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议，没有对错之分，差异也仅仅在合理与更合理之间。4~6mm肺小结节，手术的时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。4. 1~3mm的肺结节，没得必要手术！好了，这部分患者，每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手术？真的是扭到费哦！你可以回家了哈！来，下一位……01 不抽烟！02 雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。03 屋头装修不要太豪华，少用石材！04 厨房注意通风。05 心情要舒畅！Q1 吃一些清肺的木耳、血旺儿，喝银耳汤能不能让肺结节消失？答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果你的肺结节消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了医生开的药走嘞，跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系！问：“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤，清哈肺总有用噻？”你又想多了，目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用！当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话，那随便你吃啥子都得行！Q2 做了肺结节手术后，又复发了咋个办？答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛，你的脸前两个月冒了痘痘，这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗，你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三！至于新长出来的肺结节该咋个办，手不手术，仍然参考第四大点的内容哈！Q3 我运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早点手术，术后做好相关治疗，生存率是很高的，这么跟你们说嘛，一直来我们门诊复查的肺癌老病号，好多人的精神比我们医生还抖擞。即使运气再撇点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，我们这儿90来岁的婆婆爷爷，人家都做了手术还上好八好的，心态先摆正才能跟病魔斗噻！得了肺结节你以为结节就可以像乘风破浪的姐姐一样，勇立潮头，主宰人生？No，90%的肺结节都只能勉强在人生的惊涛骇浪中找点存在感，一如你我的普通。参考文献：1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志，2018，21（3）:160-162.4、晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018，41(10):763-771.5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015，49 (5）:328-335.

说到18F-FDG PET/CT，大家想到的可能是“全身检查”、“功能成像”、“肿瘤探测器”、“高大上”、“贵”……今天我们带领大家剖析一下这个神秘的检查。18F-FDG PET/CT如何显像？18F加速器产生的不稳定核素，会自发释放出正电子β+，与病灶附近的β-电子发生“湮没辐射”，发射出两个能量相等、方向完全相反的γ光子，探测器根据采集到光子信号的时间差，准确定位病灶位置。    “湮没辐射”也是爱因斯坦E=mc2阐述的质量和能量之间转换的一种表现。FDG全称“氟脱氧葡萄糖”，是葡萄糖的一个羟基被F原子替换所得。与正常葡萄糖不同的是，FDG虽然能够通过葡萄糖转运体进入细胞，但因为无法参与后续反应，而被滞留在细胞内。利用FDG的这一特性，使用具有“示踪剂”18F标记FDG，可通过接收18F发射出的信号，获得细胞糖代谢的状态。肿瘤组织中存在大量的糖酵解，其有氧氧化获得的能量与周围正常细胞几乎相同，为了满足快速增殖的要求，需要额外的能量补给，这部分能量主要来源于糖的无氧酵解。研究表明：恶性肿瘤每摄取13mol葡萄糖，仅有1mol经有氧氧化，另外12mol通过糖酵解产能。但是1mol葡萄糖有氧氧化产生36－38mol ATP，而12mol葡萄糖糖酵解总共才产生24mol ATP，是一种效率很低的糖利用形式。因此恶性肿瘤需要摄取大量的葡萄糖满足需要，其中就包括伪装其中的不能被细胞“消化”、又可以发射信号的18FDG，从而暴露无疑。如图所示，为不同分期淋巴瘤患者显像。PETPositron Emission-computed Tomography（正电子发射计算机断层扫描），阐述了FDGPET/CT根本原理是上面提到利用正电子β+来成像得到PET图像，在技术层面上与CT图像进行融合，在功能成像的基础上获得准确的解剖定位，告别“Unclear Medicine”时代。18F-FDG PET/CT可以做啥？肿瘤性病变－探测：以肿瘤相关性病变、转移性病变起病的患者，寻找未知的原发灶－定性：为良恶性鉴别提供倾向性意见－定位：监测肿瘤细胞活力，提供穿刺的准确位点－分期：肿瘤治疗前的分期，指导治疗方案的制定－疗效检测：肿瘤治疗（放疗、化疗和手术后）疗效监测，尤其在鉴别肿瘤复发与坏死、纤维化方面具有明显优势[1]。具体临床应用中，根据不同肿瘤的特性不同，可以参考下表[2]，正确选择18F-FDG PET/CT检查的时间，充分发挥其增益价值。炎性病变在18F-FDG PET/CT的实际应用中，发现许多炎性病灶也高摄取FDG，表现出异常的放射性摄取增高。进一步研究显示，在一些炎症细胞，尤其是中性粒细胞、单核/巨细胞家族，细胞膜表面高表达葡糖糖转运体GLUT1和GLUT3，并且细胞内己糖激酶活性较高，因而能够大量摄取葡萄糖及FDG。近年来关于18F-FDG PET/CT在炎症诊断监测的应用越来越多[3]。（FUO:feverof unknown origin，“发热待查”）－拎出来的都是重点呐。心脏疾病利用只有存活心肌才能够摄取葡萄糖的原理（换言之，die的心肌就算有血流供应，也不能显像；没有血流供应的心肌也可能因为alive而显像），借助特殊的处理软件可以获得存活心肌的分布图像及其他相关参数。通过与血流灌注图像进行对比，可以明确血供不足但是仍然具有活力的心肌的面积，从而预估冠心病患者再灌注治疗的获益价值；或与治疗前的图像对比，直观地反应心肌的恢复情况。脑部疾病脑功能代谢方面虽然目前我们医院开展不多，但是在癫痫灶定位、早老性痴呆的诊断等方面已经显示出他的特殊价值，未来还有很多可以探索的地方。18F-FDG PET/CT的局限性尽管18F-FDGPET/CT在诸多的疾病的诊断中成绩显著但还是存在一定的局限性的。 首先，先来瞅一瞅所谓“假阴性”的情况：生理性FDG摄取增高区域－＊具有代表性的就是泌尿系统肿瘤，其一通过静脉进入体内的18F-FDG 50%通过肾小管分泌排泄，造成肾脏、输尿管、膀胱高放射性摄取，容易掩盖病灶，降低PET显像的增益价值；其二肾脏肿瘤（如透明细胞癌等）大多不摄取FDG，因而相较于普通CT无法提供更多的有效信息。－脑也是葡萄糖代谢旺盛的器官，18F-FDG PET/CT全脑呈现高代谢状态，同理脑部肿瘤探测的灵敏度也较差，因而目前专门用其来探测脑部肿瘤的情况很少。－胃肠道的平滑肌和腺体发达，且常常处于蠕动中，加上一部分回结肠有大量的淋巴组织，因而常出现非特异性摄取的情况，这种情况下需要有经验的核医学医生进行甄别，以提高诊断的准确率。各类文献报道的不同时期的胃癌患者，18F-FDG PET/CT诊断的灵敏度约41%－75.2%。－肝脏内的小病灶诊断敏感性也不高，首先在平扫CT上肝内小病灶的检出率就不高，PET图像上肝脏本身存在FDG 摄取不均的情况，常见生理性点状放射性凝聚灶，因而早期病灶尽管放射性摄取稍增高，无明确的CT表现也是无法轻易下结论的。小病灶的高假阴性率病灶本身很小的肿瘤摄取FDG少，由于容积效应以及分辨率不足的关系，常观察不到明显的放射性浓聚表现。文献报道假阴性率：小于1cm的恶性肺结节（100%）、结肠癌（53%）、黑色素瘤（17%），小于5mm的转移淋巴结难以检出。此外沿着管腔生长的肿瘤（细支气管肺泡细胞癌、胰腺导管内乳头状瘤恶变、输尿管移行细胞癌等）假阴性率也较高。本身不摄取FDG的肿瘤印戒细胞癌、透明细胞癌、黏液细胞癌、囊腺癌等容易造成18F-FDG PET显像假阴性，其原因可能与瘤体内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液辆以及GLUT1表达水平较低相关。胃黏液腺癌、印戒细胞癌GLUT1表达分别为2%和6.3%，肝细胞癌中GLUT1表达胃4.5%，明显低于其他类型肿瘤。而85.7%的支气管肺泡癌完全不表达GLUT1不能被检出，而部分过度表达GLUT1的支气管肺泡癌，由于GLUT1位于细胞质内而不是细胞膜上，同样也不能有效显像。此外肿瘤细胞内己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比值减低或癌基因异常表达程度低也是会造成假阴性的发生的机制。 但是值得注意的是，PET/CT作为一个全身性的检查，对于许多隐匿的转移灶检出率较高，可以给疾病的良恶性诊断提供间接的诊断依据，协助恶性肿瘤的临床分期。 再者，图像上代谢高的病灶一定是恶性肿瘤吗？代谢越高，恶性程度越大吗？那就重新回归到刚刚提及的显像原理上，18F-FDGPET/CT是利用不同组织对葡萄糖的利用率、代谢效率的不同进行显像的，而除了恶性肿瘤，还有很多组织病变的时候也会出现糖利用的改变，增加了PET/CT诊断的难度[4]。于是我们来看看“假阳性”的一些情况：治疗相关改变－化疗后因骨髓增生活跃表现出骨髓高代谢。化疗骨髓抑制状态下，常易伴发一些特殊类型的感染，如结核、隐球菌感染、肺囊虫病等，均可以在18F-FDG PET/CT表现出极高的代谢灶，SUVmax甚至可以高达20以上，因而需要结合相应的临床指标进行仔细甄别。－G-CSF配合化疗使用后可以出现骨髓、脾脏高摄取FDG，为药物引起的造血系统活跃，这种表现常在治疗停止后1个月恢复正常；－放疗引起的器官炎症反应有时候持续时间可以长达1年。例如肺部肿瘤放疗后出现的放射性肺炎在急性期（1-8周），表现为毛玻璃样改变或斑片状实变的时候难以易与肺转移性肿瘤相鉴别，因而准确搜集病史格外重要。－手术、放疗引起的肉芽组织增生也可高摄取FDG，因而常规建议在手术、放疗结束后至少6周再行PET/CT检查。 其他包括棕色脂肪、胸腺增生、生理期的子宫附件和乳腺、肾上腺摄取、胃肠道蠕动或炎症引起的摄取等生理性摄取；以及炎性淋巴结、结节病、隐匿性骨折、骨纤维结构不良、骨坏死等等非肿瘤性疾病均需要仔细鉴别。 以上是本期探讨的关于18F-FDG  PET/CT的显像原理及临床应用的内容，希望对大家有所帮助，谢谢。 参考文献：1. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F,Tatsch K, et al. (2015) FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 42: 328-354.2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,Lowe VJ, et al. (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. JNucl Med 49: 480-508.3. Buscombe J (2013) Guidelines for the use of 18F-FDGin infection and inflammation: a new step in cooperation between the EANM andSNMMI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1120-1121.4. Long NM, Smith CS (2011) Causes and imagingfeatures of false positives and false negatives on F-PET/CT in oncologicimaging. Insights Imaging 2: 679-698. 原创作者 | 瑞金医院八年制博士研究生 周金鑫本文摘自瑞金E教

2019年底，复旦大学开展2019—2020年度“文明窗口”创建活动，由复旦大学精神文明建设委员会办公室牵头组织，来自机关、公共服务体系、院系、附属医院等不同领域的17个部门57个窗口单位进入校文明窗口候选单位，经材料审核、线上线下展评、实地暗访和答辩交流，＊终，复旦大学附属华山医院PET中心脱颖而出，荣获“2019-2020年度复旦大学文明窗口”称号。近日，复旦大学精神文明建设委员会向获奖团队颁发了文明窗口奖牌。情况介绍：复旦大学附属华山医院PET中心负责人：管一晖PET中心坚持两个文明一起抓，以创建文明窗口为目标，以“双百”服务为宗旨，通过以“服务创新”为手段，不断加强行风建设，切实提高服务水平，以患者的需求为重点开展临床工作。一、为患者服务是科室永恒的主题——始终坚持“双百”服务的宗旨。PET中心始终坚持“对受检者百分之百负责，让受检者百分之百满意”的服务宗旨，为患者提供优质的服务，让广大患者满意。在实践服务工作中，通过不断创新服务方式，增加服务内容，提高服务水平，努力使PET中心成为患者可信赖的好伙伴。1、规范就诊流程：一读三告知。一读：病史采访完成后，必须把记录在案的病史复读给受检，并请患者签字认可。三告知：（1.）告知请仔细阅读检查须知，包括收费标准在内有不清楚的地方随时可找首诊医生询问；（2）告知大致等候时间及完成时间；（3） 告知如受检者的隐私和权利受到伤害或对我们的服务有不满意的地方可打投诉电话。2、创新服务，满足患者需求。为方便患者能及时拿到诊断报告除了每天早晨6点开诊外，还开展了以下服务。（1）开展了“PET报告解读”服务：详细认真地解释PET/CT诊检报告，得到患者及家属的好评。（2）开展了“名片服务”：每个医生的名片都放在候诊大厅，上面有医生的手机号码，患者有何疑问均可随时联系到医生。（3）开展了“热线服务”：患者预约、咨询均可拨打我科热线电话。（4）开展了“延续服务”：于我科就诊的患者，如需看相关临床医生的门诊或需要住院治疗，只要患者提出相关需求，我们均协助协调。3、创造良好的就医环境。PET中心始终以“文明示范窗口”的要求为标准，缩小了医生办公室的面积，扩大了候诊大厅，并增设综合业务咨询台、饮水机、电视机、沙发等便民服务措施，给患者一种舒适、方便的候诊环境。安装电子叫号系统，方便患者排队。4、规范服务标准，注重形象。服务态度和蔼可亲，耐心细致周到，做患者的知心人、贴心人。用语文明，为患者保守医密。着装要干净整洁，医生要扎领带，挂胸牌上岗，要有饱满的工作热情和良好的精神风貌，把自身良好的形象树立在患者心中。二、以党建促发展，以发展促服务1、抓典型引路。榜样的力量无穷，充分发挥党员的典型示范作用，扭住学科发展的“牛鼻子”——新型正电子药物的研发，广大党员积极进行新型显像剂的研发，共研发出了用于肿瘤、帕金森病、老年痴呆、癫痫、神经内分泌肿瘤、前列腺癌等疾病诊断的正电子药物26种。11C-CFT、DTBZ—帕金森病诊断11C-PIB、PM-PBB3、AV-45—老年痴呆诊断11C-MET、18F-FET—脑肿瘤诊断11C-FMZ—癫痫诊断68Ga-DOTA-TATE——神经内分泌肿瘤诊断。68Ga-PSAM——前列腺癌诊断。上述新型显像剂的研发，大大提高了相关疾病诊断的准确率，满足了临床及患者的需求，取得了良好的社会效益，提高了为患者服务的水平。2、共建共享，为更广大的患者群服务。与复旦大学附属儿科医院内科第二党支部结对共建，以儿科需求为导向，开发诊断先天性胰高血糖素显像剂—18F-DOPA(国内首先应用），更好的为广大患者服务。先天性高胰岛素血症患儿由于遗传的缺陷导致胰腺不加控制的释放降血糖的激素——胰岛素，从而引发不同程度的低血糖，患儿救治不及时通常导致不同程度的脑损伤，表现为癫痫，智力低下，重者死亡。要找到患儿病因，必须先找到病灶，既往先天性高胰岛素血症患儿由于缺乏有效的诊断方法，患者死亡率、残疾率高，我们科与儿科医院结对共建后，及临床及患者之所急，开发了诊断先天性胰高血糖素显像剂—18F-DOPA，为该病的诊断及病灶定位提供手段，为患儿的健康提供了高质量的服务，以实际行动践行了共产党员的初心与使命。（已被中国新闻网报导）复旦大学附属华山医院PET中心：1.复旦大学附属华山医院PET中心建于1998年，是国内早建立的PET中心之一，经过近二十年的努力工作，在医教研和中心管理模式探索方面均取得了良好的成绩，已成为具知名度的PET中心。随着卫生改革的深入，PET中心向成为我国临床研究中心基地，在影像医学与核医学重点学科及分子影像学国际前沿方向的建设努力，成为国家临床医学中心的 重要一员，为人民健康提供更优质的服务，解决看病难的问题方面成为华山医院的品牌建设的重要一环，目前已完成了16万例次的诊断，在解决了大量的临床疑难杂症的同时，为广大患者进行了优质的医疗服务，还取得了良好的综合效益，并获得多项科研和教学成果，十三五计划起始已获得自然基金面上和青年8项（总计共11项、中美一项），获得科技部、上海市科委、卫计委等专项基金多项，第一或通讯作者发表SCI论文40余篇(影响因子10.226分)，获得中华医学会科技奖等奖项多项。2016年我院与国家自然基金委中的中心合作举办了PET/MRI脑功能的影像研究进展，并建立了合作中心，为将来的国际交流打下良好基础。2.华山医院PET中心参与了中华医学会关于PET/CT仪器使用、显像、质控方法的各项的专家共识、规范和指南的制定，以自己的经验和国际相关指南结合，制定适合中国人的相关共识。在大型医疗设备的国产化中提供自己的经验，为国产化做出杰出贡献。3.在大型医疗设备PET的收费过程中严格按物价局、上海市卫计委要求收费，经医院财务处、上级部门的审计，PET中心在诊察收费中规范、合理。4.在完成PET到PET/CT的建设过程中，同时培养了一批具备良好医疗素质和经验的医师，加速器和热室有具备资质和经验的化学物理工程人员，在放射性药物的标记和使用方面在国内位居前列，从1998年仅有1名副高到今天，已有2名正高职教授，博士生导师2名，博士13名，博士后一名，副高职人员3名，目前科内已有所有医师具备核医学与CT上岗证，7名医师获得MRI上岗证，2名技师获得MRI上岗证，每个岗位都有高级职称人员把关，从新科室建设到现在拥有四类放射性药物实验室，标准的放射性药物热室，可以用于临床的正电子放射性药物22种，可以对PET/CT从肿瘤到神经和心血管的疾病进行多靶点的显示，实验室的人才和设施，可以使用的放射性示踪剂均与国际知名的PET中心相对等，具有良好的基础和能力消化的PET/CT医学影像仪器。5.我院信息化管理发展迅速，PET中心的医疗病史、图像信息保持完好、注意患者隐私，并为医疗大数据预备可供使用的标准采集信息。6.经过二十年的努力工作，已达到目前现有仪器的极限，华山医院PET中心患者来自五湖四海，历年统计病人60%以上来自于全国各地，而目前PET检查项目已逐步成为常规的临床检查项目，PET针对的主要项目肿瘤、脑及心脏疾病发病率持续上升，就诊病例数持续性增长，其中神经系统疾病25%以上。7.华山医院PET/MRI引入的重要性

医生，说好的我甲状腺素片要终生服用，为什么现在复查前还要停药？答：因为国内外的甲状腺癌诊疗规范，都提出对已清除全部甲状腺（手术和131I清甲后）的DTC患者，需要定期检测血清Tg水平。对血清Tg的长期随访一般从131I清甲治疗后6个月起开始，此时检测基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH >30mU/L）的Tg。131I治疗后12个月，复查测定TSH刺激后的Tg。随后，每6～12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在清甲治疗后根据病情，定期复查TSH刺激后的Tg。而所谓的刺激状态，甲状腺术后患者一般需要通过停服甲状腺片3周左右，使人体处于一个甲状腺激素水平低下的状态，即甲减状态，以便促进TSH水平升高再进行Tg的测定。停甲状腺素片不到一个月，我长胖十几斤，我们的病友群里，有好几个人跟我一样，复查的时候，血脂有几项指标也比平时高，这是怎么回事？答：这是因为甲状腺素的主要生理作用之一就是，体内物质和能量代谢，主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同时释放出来。据计算，每毫克甲状腺素可使体内产生一大卡(1000卡)的热量。甲减状态下，出现血脂异常机制。其一，甲减体内甲状腺激素水平降低，会导致肝细胞LDL（低密度脂蛋白）受体数目减少，活性降低，导致血液中LDL的清除率减低 ；而LDL主要脂质成分是胆固醇，因此LDL与胆固醇均升高。其二，肝细胞表面有TSH受体表达，TSH与其受体结合，可以增加胆固醇的合成，而甲减状态，甲状腺激素缺失，TSH升高，进而促进胆固醇升高，引起血脂异常。而且甲减状态下，体内物质和能量代谢的水平也会下降。总之，甲减状态下，机体处于代谢降低状态，时间过长，就会出现体重增加，血脂异常的情况。停甲状腺素片除了会让人长胖，还有没有其他不良反应？答：因为停药的时间为3周，因此不良反应较少，但是也会有个别患者出现一些比较严重的不良反应，常见的临床表现有，1.  面色苍白，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，在干冷的天气情况下，尤为明显。2.神经精神系统：出现嗜睡，记忆力减退，智力低下。3.消化系统：厌食、腹胀、便秘。4.心血管系统：心动过缓，有时可伴有心包积液和胸腔积液。但是对于那些有心血管基础疾病的患者，可能会出现病情加重的情况。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。7.未成年患者（尤其是学龄前儿童）可能出现身材矮小，智力低下，性发育延迟。另外，你是一个甲状腺癌术后的患者，突然停掉了甲状腺素片，造成体内TSH增高，如果体内有尚未清除的病灶，这样就会刺激病灶生长，加重病情。既然停药有这些不良反应，我能不能不停药？答：在这里我要谈到一个＊优化原则(择优原则)：是指在选择诊疗方案时以＊小的代价获得＊大效果的决策。在有效诊疗条件下，采取的诊疗措施应使患者的痛苦＊小、费用＊少、副作用＊小、效果＊好、安全度＊高。现在有一种注射针剂叫做重组人促甲状腺激素（rhTSH），可安全并快速提升人体血清促甲状腺激素水平，减轻甲状腺癌患者在治疗过程中的痛苦，同时提升甲状腺癌球蛋白检查的敏感性以及提升肿瘤组织对放射性碘的吸收量。现在国内还没有正式上市，多家公司联合有关医院正在进行rhTSH的临床试验，预计到2021年会申报国家药品监督管理局新药上市申请。因此在国内而言，通过停服甲状腺素片，促进TSH水平逐渐升高至临床要求范围内，测定血清Tg水平是积极稳妥的方法。而且在第三个问题当中我讲的那些情况，症状都很轻微，重新服用甲状腺片后均可得到明显改善和消失。谢谢医生，原来停药不像我之前想象的那么恐怖，我会积极配合治疗的！答：谢谢您的理解和配合，祝您早日康复。作　　者：常　伟 单　　位：郑州大学第一附属医院核医学科责任编辑　常　伟 　编　审　李素平

近日，记者从中国医学科学院肿瘤医院深圳医院获悉，作为配备了国內先进机型PET/CT的市属公立医院，通过制定实施＊严密的防疫流程，除了本院住院病人外，门诊病人也可以通过医生开具检查清单，进行预约登记检查，患者和家属不再需要奔波外地，深圳市参保人群还可获9成的医保支付，极大减轻肿瘤患者经济负担。▲PET/CT检查80%服务于肿瘤患者外地患者也慕名而来预约“PET/CT真是火眼金睛，困扰我三年的肿瘤一下子就被它找到！”从惠州赶来深圳做检查的王伯说。三年前，他查出颈部转移瘤，经多发诊断一直找不到原发灶。近日，他成功预约到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的PET/CT检查，找到了发病的“元凶”。“不仅仅是深圳患者，现在广东其他地区的患者也慕名而来，市外患者占了相当的比例。”医院核医学科主任梁颖教授表示，作为全市唯一肿瘤专科医院，不仅能查出问题，更有包括外科、内科、放疗在内的＊全面的现代化治疗手段。据了解，在做好全面严密防疫的基础上，从今年2月底开始，该院已经为385人做了相关检查。在疫情防控进入常态化后，核医学科针对SPECT/CT注射药物后的患者和PET/CT检查注射药物后的患者实行单人单间休息室等候。为了更加方便患者能做到这项检查，在通过严密的疫情防控调查核实流程后，门诊和住院病人可以携带医生开出的PET/CT检查申请单，直接到医技楼一楼核医学服务台进行预约登记，同时告知医护人员患者个人的相关疾病史、身高体重以及近一周的空腹静脉血糖值。根据不同的检查目的及治疗间隔，预约人员会推荐合适的检查时间，保证您的检查成像质量。PET/CT住院和门诊均可使用医保专家介绍，PET/CT临床上主要用于大多数良恶性肿瘤鉴别诊断、肿瘤的分期、再分期以及全身情况的评估，各种治疗手段前后疗效评估、肿瘤转移灶的全身监测及放疗生物靶区勾画。目前深圳是全国唯一将PET/CT检查纳入医保的城市，深圳市参保人群高可享受超过九成的医保支付比例，而且不论是住院或者门诊患者均可享受此项福利，极大减轻肿瘤患者的负担。此外，该院核医学科的另一重要临床辅助检查项目——SPECT/CT （单光子发射计算机断层成像）也投入使用，可以进行全身骨扫描、肾动态及GFR测定、乳癌前哨淋巴结显像等多种检查，是临床不可或缺的辅助诊疗手段。该项目目前只有住院病人可使用医保，门诊病人需要自费，但价格也只有PET/CT的十分之一。深圳晚报记者 周倩 通讯员 计越