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  • *仅供医学专业人士阅读参考前列腺特异性膜抗原(PSMA)是一种位于细胞膜上的跨膜糖蛋白,在前列腺癌(PC)中特异性高表达。PSMA作为PC的分子靶点,近二十年来得到了广泛的研究,在诊断及治疗方面都取得了显著的进展,在PC中的应用日趋广泛。2021年的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会(虚拟会议)于6.4-6.8举办,会议中对于PC的诊断与治疗进展进行了更新,医疗仍是PC发展的趋势,本次会和大家分享关于PSMA在PC诊疗中的新进展:1.诊断生化复发(BCR)是PC患者的一个重要临床阶段,对于后续治疗有重要指导意义。近年来,PET-CT的发展极大地推动了PC的诊断。本次大会中分享的IAEA-PSMA研究是一项3期、前瞻性、多中心研究,旨在评估PSMA PET-CT在评估PC BCR中的诊断性能以及其对临床的影响。研究纳入了来自15个国家17个中心的1198例患者,对其进行以PSMA-Ga68-11作为示踪剂的PET-CT检查,结果显示:PSMA PET-CT阳性率与Gleason评分,进行PET时的PSA值显著相关(pX<0.01),以放疗作为主要治疗手段也与PET检查阳性率显著相关(p<0.01)(图1、2)。在进行PSMA PET-CT检查后,56.8%的患者根据检查结果改进了治疗方案,大多数患者放弃放疗,更多患者选择了新型内分泌治疗,化疗及MDT,这可能与更多转移灶的检出有关(图3)。Figure 1 Gleason评分与PSMA PET-/CT阳性的相关性Figure 2 PSA与PSMA PET-CT阳性的相关性Figure 3 PSMA PET/CT对于临床管理的影响这是对68Ga-PSMA-PET-CT检测大多数BCR患者局部和转移复发的大的多中心试验。68Ga PSMA PET-CT结果改变了大多数患者的推荐治疗方法。这项研究证实了在BCR中PSMA PET-CT的可靠性和这种方法在世界范围内的可行性 。[1]2.治疗近年来,基于PSMA的靶向治疗在PC中的研究也成为了研究热点,包括放疗(177Lu PSMA RLT,225Ac PSMA RLT),抗体-药物结合物(MLN2704,PSMA-MMAE,MEDI3726),细胞免疫治疗(CAR-T,CAR/NK-92,PSMA BiTE),光动力治疗,影像引导手术(放射性核素引导手术,荧光引导手术、多模式成像引导手术)和超声介导的纳米气泡破坏等。本次大会对于放疗及免疫治疗的研究进展进行了更新。2.1 放射配体治疗VISION研究旨在评价Lu177-PSMA-617在既往接受过新一代AR抑制剂(阿比特龙、恩扎卢胺等)和一种或两种化疗的PSMA阳性mCRPC患者中的疗效。PSMA-617分子以高亲和力靶向细胞膜表面PSMA,当与Lu-177结合时,通过受体介导的内吞噬作用,将这种发射β射线的粒子内吞到靶细胞中,进一步引起DNA损伤与肿瘤细胞的死亡(图4)。Figure 4 作用机制研究纳入既往接受过≥1线AR通路抑制剂及1或2线化疗的mCRPC患者,分别进行Lu177-PSMA-617+SOC与单独SOC治疗,SOC治疗由治疗研究者决定,但明确排除了细胞毒性化疗、免疫治疗和镭-223。大多数患者接受了雄激素靶向治疗,部分患者接受了姑息性放疗与糖皮质激素治疗。研究终点为独立中心审查委员会(ICR)采用PCWG3标准评估的影像学无进展生存期(rPFS)和总生存期(OS)。Figure 5 VISION 研究设计研究结果显示,Lu177-PSMA-617+SOC显著改善患者OS[15.3个月vs 11.3个月;HR,0.62(95%CI:0.52,0.74);p < 0.001]及rPFS[8.7个月vs 3.4个月;HR,0.40(99.2%CI:0.29,0.57);p <0.001](图6,7)[2]。Figure 6 Lu177-PSMA-617+SOC显著改善患者OSFigure 7 Lu177-PSMA-617+SOC显著改善患者rPFSScott Tagawa博士团队介绍了另一项PSMA靶向放疗的I期研究。225Ac是一种α发射器,相比较于β发射器效能高但射程短,这也是首次公布人体研究225Ac-J591的剂量递增加扩展队列的结果。研究假设225Ac-J591能够向肿瘤传递一个有效的α辐射源,而不会对其他器官产生剂量限制性毒性。研究纳入的人群为既往接受过至少一种新型AR通路抑制剂(阿比特龙或恩扎卢胺)和既往接受过化疗(或者不耐受/拒绝接受)的mCRPC患者,共有32名患者接受了7个剂量水平的225Ac-J591单剂量治疗。结果显示,安全性方面整体耐受性良好,疗效方面,22例(68.8%)患者的PSA下降,14例(43.8%)的PSA下降>50%(图8)[3]。Figure 8 32例患者的PSA应答除此之外,本次大会还公布了另一项在ARAT治疗进展后的PSMA高表达的mCRPC患者中进行的研究—SPLASH研究的方案,探索了另一种放射配体治疗Lu177-PNT2002-PSMA的疗效。177Lu-PNT2002是一种PSMA靶向的小分子放射配体,迄今为止,已有超过300名患者服用177Lu-PNT2002,其中38%-59%的患者PSA应答率为50%或更高。SPLASH研究是一项大型III期临床研究,期待研究结果公布后可以给患者带来更加安全有效的治疗选择[4]。2.2 免疫治疗Johann de Bono博士团队在会议上介绍了正在进行的1/2a期HPN424-1001试验的初步结果。HPN424是一种前列腺特异性膜抗原(PSMA)靶向性T细胞接合器,用于重定向T细胞以杀死表达PSMA的PC细胞。这项1/2a期研究评估了接受过2次以上全身治疗的mCRPC患者进行HPN424治疗的安全性及耐受性。疗效方面,在基线检查时可检测到循环肿瘤细胞的64名患者中,36名(56%)患者的循环肿瘤细胞减少,其中14名患者出现CTC0反应。74名随访至少6个月的患者中有15名在24周后仍继续接受治疗,1名患者在160 ng/kg时出现部分缓解。74例患者中有15例(20%)的PSA下降2%到76%不等,其中4例PSA下降≥50%,2例PSA下降≥30%(图9)。Figure 9 PSA应答在未化疗患者中,20例中有6例(30%)在基线检查后出现PSA下降,包括3例PSA50和1例PSA30应答。(图10)Figure10未经化疗的患者治疗时间HPN424整体而言耐受性良好,不良事件是暂时且可控的;具有一定的抗肿瘤活性,包括PSA和CTC降低[5]。专家点评从2004年多西他赛用于转移性去势抵抗前列腺癌(mCRPC)开始,晚期PC的系统治疗方案急剧增加,包括许多新的激素疗法(包括阿比特龙和恩扎卢胺),二线化疗、骨靶向药物(镭-223)和其他靶向药物等。然而,尽管治疗选择日益丰富,mCRPC仍然是一种严重威胁患者生存的疾病,NCCN指南推荐可以看出,患者在内分泌治疗及化疗进展之后,治疗选择匮乏并且缺乏高证据级别的研究证实后线治疗的获益[6],mCRPC阶段的各种研究结果显示无论采用何种治疗目前患者OS长也仅为3年,因此,一方面,对于有生存获益的治疗方法应前移至mHSPC及NM-CRPC阶段使用从而更有效地延长患者的总生存,另一方面,对于PC这种异质性高的疾病,基因检测或许会为患者带来更多的生存获益,除此之外,PSMA靶向治疗的探索也有望成为新的治疗选择。PSMA是一种Ⅱ型跨膜糖蛋白,在泪腺、神经系统、十二指肠等非前列腺组织和正常前列腺组织中表达水平极低,但其在PC组织中的表达较正常组织增加100-1000倍,特别是在分化不良、转移性和mCRPC组织中的表达水平更高,因而成为PC诊疗的重要靶点[7] 。PSMA PET-CT的研究与实际应用已非常广泛,我们齐鲁医院在2019年开展PSMA PET-CT的临床工作,EAU指南中在根治性治疗后生化复发的患者中也推荐了PSMA PET-CT作为影像学检查手段(推荐等级:Weak)[8],国内部分中心也已经开展了PSMA PET-CT检查,今年ASCO大会分享的IAEA-PSMA研究提示我们,对于临床中GS评分高及PSA水平高的BCR患者,可能更需要PSMA PET/CT检查以确定是否已经出现转移灶,对于PSMA检出阳性的这部分患者,临床需要更早进行系统干预而非局限性的治疗。在治疗方面,PSMA近年来也出现了非常多新的靶向治疗方法。放射性配体治疗(RLT)是PSMA靶向治疗常见的方法,通过将一定治疗剂量的放射性核素标记配体注入体内,与靶细胞特异性结合,释放α粒子、β粒子或Auger电子,诱导DNA单链或双链断裂,实现靶向细胞的衰老、凋亡或坏死。与常规外放疗不同,RLT是以细胞水平而不是大体解剖水平为靶目标的治疗[7]。Lu177-PSMA-617是目前报道广泛的PSMA靶向放射性配体治疗,已积累了较多临床研究数据和经验,有效性、安全性、易获得性高,显示出了较好的临床价值和应用前景。VISION研究为177Lu-PSMA-617RLT的III期临床研究,随着结果的公布,其有望成为mCRPC临床常规治疗的延伸和补充。此外对于其他放射性配体疗法也正处于不断探索中。免疫治疗近年来在肿瘤领域成为研究的热点,PSMA靶向的免疫治疗主要包括CAR-T或CAR-NK92细胞免疫疗法及双特异性T细胞衔接器(BiTE)免疫疗法,CAR-T既往在淋巴瘤的治疗中取得了巨大的突破,PSMA作为PC中CAR-T可靠的靶点,近年来的探索也趋于白热化。HPN424的1/2a期临床研究初步显示出了良好的耐受性与抗肿瘤活性,是否能*终应用于临床需要进一步期待III期研究的结果。近年来的多项研究通过不同的途径显示出PSMA靶向治疗在PC中的治疗效果,值得注意的是,所有PSMA靶向治疗均依赖于肿瘤中PSMA的高表达;因此,如果存在低表达或异质性表达,则可能疗效较差。即使在mCRPC患者中,也有少数患者显示无PSMA表达或PSMA低表达,因此在实施PSMA靶向治疗之前,应该严格控制患者的选择。一旦PSMA-PET证实患者适合PSMA靶向治疗,那么这些靶向治疗中哪一种有意义,如何根据患者病情选择相应的靶向治疗也是未来几年的重要探索方向。专家简介史本康二级 教授,博士生导师,泰山学者特聘专家 ,省智库高端人才山东大学齐鲁医院泌尿外科支部书记、科室主任山东大学前列腺疾病研究中心主任,山东省泌尿疾病**实验室主任卫 健委 微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主席中国医师 协会中西医结合泌尿外科专家委员会副主任委员中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员中国中药协会男科药物研究分会副主任委员中国医师协会男科和性医学分会常委中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会常委中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会常委中国医疗保健国际交流促进会泌尿 健康 专业委员会常委中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会常委中国医师协会泌尿外科医师分会委员中 国医师协会内镜医师分会泌尿专委会委员中华医学会泌尿外科分会尿控 、 感染和炎症学组委员山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员山东省医师协会泌尿外科医师分会主任委员山 东省老年医学研究会泌尿外科分会主任委员山东省卫健委前列腺癌科技创新联盟理事长 等 。擅长 泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、膀胱疾病的诊治 及 微创、腔镜泌尿外科手术获得科技部恩德思医学科技奖内镜微创名医奖,全国优秀科技工作者、中国内镜与微创百位名医等称号,中华医学会泌尿外科分会神农氏奖参考资料:[1] Juliano J Cerci et al. 2021 ASCO abs5078[2] Michael J. Moris et al. 2021ASCO LBA4[3] Scott T Tagawa et al. 2021ASCO abs5105[4] Kim N Chi et al. 2021ASCO abs 5087[5] Johann S. De Bono et al. 2021ASCO abs 5013[6] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology(NCCN Guidelines®) for Prostate Cancer V.3.2021[7] Wang F, Li Z, Feng X, Yang D, Lin M. Advances inPSMA-targeted therapy for prostate cancer. ProstateCancer Prostatic Dis 2021[8] EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer2021注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

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  • 导语:生活中时常出现颈部疼痛,喉部有异物感的,请务必留心了,这种情况可能是甲状腺结节,需到医院做详细检查。如果真检测出了甲状腺结节也不要太过担心,先冷静下来,因为甲状腺结节有良性和恶性这两种,并非只要是甲状腺结节*终结果都是甲状腺癌。日常生活中不注重休息、均衡饮食、或者其他疾病诱发,都可能让良性甲状腺结节演变成甲状腺癌,一定要注意。一、什么是甲状腺如果不清楚甲状腺在身体的哪一个部位,我们可以伸出自己的手,摸一摸颈部正前方,形状像蝴蝶的硬块物就是甲状腺了。甲状腺的主要功能就是分泌甲状腺激素,在我们人的一生中,从孩子长到成年人,甲状腺激素一直陪伴我们左右,在生长发育和新陈代谢中有着重要的意义。甲状腺结节或者是甲状腺癌的发生,和这几个方面的因素有关:遗传、缺乏某种营养元素、其他疾病诱发、辐射等。一个家族若是患有甲状腺结节或甲状腺癌的亲属较多,那么后代患上甲状腺结节或甲状腺癌的概率也会逐步上升,这是因为在生育后代的过程中,后代身上有遗传性酶的缺陷,所以激素合成会有障碍。甲状腺激素没有办法从甲状腺球蛋白中分离出来释放到血液中,就有了患上甲状腺结节的风险。另外在日常生活中缺乏足够的碘元素,会让甲状腺激素的合成以及分泌产生异常,甲状腺激素分泌不够,结节就会产生。正常的甲状腺组织会伴随着人们的不良生活习惯、疾病,出现甲状腺组织增生,囊肿和炎症。想要避免甲状腺结节出现,就得好好地爱护甲状腺,不要做出违反身体规律的事情。当病人患上甲状腺结节后,早期多数患者并未感到身体有任何的不适感,少部分患者会时常感觉喉头和甲状腺周围有异物感、压迫感或者发疼。此时患者的声音有一些变化,通常呈现出嘶哑的感觉,有时候稍微运动一下就会觉得呼吸困难,气短。除了喉部、颈部会有些许变化之外,身体的其他地方也会出现伴随症状,例如多汗、手抖、消瘦、乏力、心悸。这就提示我们刚感觉到喉部颈部有发痛,异物感,说话沙哑时,结合自己是否有甲状腺结节或甲状腺癌的家族发病史,简单的判断自己是不是可能患有甲状腺结节。自己判断后还不算是完全确诊,应当到医院去做相关的检查,医生会在这一方面给出自己的专业见解。二、甲状腺结节演变成癌的诱因之前我们说过甲状腺结节有良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节这两种类型,依据主要是从甲状腺结节的大小、形态、标记物等方面进行判断的。甲状腺结节变成甲状腺癌受到多方面影响,医生给大家总结了4点*为可能发生的诱因,希望大家参考后能够及时改善和警惕。1、遗传遗传因素会影响甲状腺癌的生成,但并不是说有了家族病史就一定会遗传甲状腺癌,而且这两者也不直接构成因果关系。就拿甲状腺癌常见的滤泡癌和嗜酸性粒细胞癌这一类型来说,它与遗传的关系不是很紧密,几乎不会在某一家庭中找到滤泡癌和嗜酸性粒细胞癌患者,所以不具备遗传性。有家族病史的患者,确实要警惕可能诱发甲状腺癌的途径,但是没必要终日忧虑,*后产生“反正疾病都会找上自己就放纵自己”的负面心态。2、辐射辐射会促使甲状腺结节演变成癌症,我们所说的一般是指对身体影响较大的辐射程度,例如在高放射性环境中工作的人,他们会因为长时间接触辐射量强大的物质而引发甲状腺结节并演变成甲状腺癌症。需要提醒的是,无需担心手机和信号基站的辐射,这两者的辐射强度与高放射性环境相比,简直是小巫见大巫,所以不需要太过担心。3、年龄随着我们年龄的增长,身体激素也会产生相应的变化。身体激素分泌*多的时间段是青春期。过了30岁以后,身体激素会不断下降,尤其是女性的雌激素,一旦进入到中年,遇上怀孕和更年期,雌激素就会猛地减少。这样的一个结果就是刺激了甲状腺结节的形成,乃至演变成甲状腺癌。4、肥胖体重越重的人就有可能发生甲状腺结节并演变成甲状腺癌,但是目前医学界尚未有公认的发病机制,只是从统计病例的过程中发现了这一规律。从这一点来看,就足以提示人们要减轻体重,把体重维持在正常的范围内,不要太胖太瘦,如此一来甲状腺结节和甲状腺癌会远离我们的。在医院检查时,发现甲状腺结节质地是实性的、不具有甲状腺分泌的功能就说明这个结节是恶性的,很可能会变成甲状腺癌。具体来说,有以下这三种表现的话,就要警惕甲状腺结节是不是会癌变了。⑴早期无明显表现,但患者突然感觉到吞咽有难度,呼吸不顺畅。⑵在检查中甲状腺结节的增长速度过快,6个月内若是结节的体积增长50%以上就要警惕了。⑶结节附近区域的淋巴结肿大,而且结节有固定位置、质地较硬、触碰式发痛的表现,仍需要警惕,*好到医院查明病因,以免拖延导致错过*佳的阻断时机。总的来说,假如我们早期检查出了肺结节,在定期检查的过程中,喉部有异样感,就需要注意,可能是甲状腺结节正在恶化。三、甲状腺癌尤其“青睐”女性原因在关于甲状腺结节这**行病学中,学者们调查了不同的病患群体,在各种各样的检查方式中发现了甲状腺结节和甲状腺癌更青睐女性,其中男女之比约为1:3.83(数据出自《百度健康医典》)。在女性患者身上检测出的甲状腺结节概率更高,与很多因素相关,但*重要的是女性自身容易诱发甲状腺结节,也很容易使得甲状腺结节癌变。具体有以下3点因素产生重大影响:①糖尿病在许多的检出病例中研究者发现了,女性患上糖尿病是导致甲状腺结节产生的独立危险因素,这是因为糖尿病搅乱了胰岛素的正常分泌,以及胰岛素/IGF-1信号通路出现异常导致的。信号转导通路或许是参与了TSH介导的甲状腺细胞增生,从而出现了甲状腺结节。②激素水平波动大女性进入了中年后,特别是50岁左右的女性,身体所产生的激素较少,或者说内分泌系统紊乱。处于围绝经期、绝经期和绝经后期的女性激素水平波动较大,雌激素的水平变化,可通过刺激甲状腺细胞上的受体影响T4的合成以及分泌,这样就促进了甲状腺细胞增殖形成了结节。高水平的TGAb、TPOAb会增加发生甲状腺结节的风险。③体重如果女性不常运动的话,又不控制饮食,可能会让体型变胖。BMI也是影响甲状腺结节发生的一个因素,女性在日常生活中不要吃太多高油、高糖、高脂的食品,控制体重,在合理的范围内,这样有利于避免甲状腺结节和甲状腺癌的产生。四、患了甲状腺癌要做手术吗?手术分为几种?甲状腺癌要不要做手术,首先要看是否出现了手术指征,原则上只要是出现了甲状腺癌就可以做手术。甲状腺癌的手术指征是出现了甲状腺癌有远处转移的迹象、没有相关的手术禁忌症,而且在患者的要求下,考虑到实施手术后可以给病人带来极大的效益,那么是可以进行手术的。这里需要提醒的是,肿瘤突破甲状腺被膜、局部不能彻底切除病灶和有远处转移的未分化癌的患者,是不能够进行手术的。治疗甲状腺癌的手术主要有以下2种方式:Ⅰ甲状腺切除这种手术的特点是要切除全部的甲状腺,达到彻底根治的目的,不过在实施手术的过程中,有可能会损伤喉部神经和甲状腺附近的组织。Ⅱ颈淋巴结清扫如果是有甲状腺结节出现转移的情况,可以使用这种手术方式,清扫的部位是气管,食管沟。有一个地方较少被清扫,是在颌下及颏下三角部位,因为甲状腺癌一般不会对此部位造成威胁,所以可以避免手术。五、甲状腺患者能吃什么?不能吃什么?①甲状腺癌饮食禁忌甲状腺癌患者*好在医生的指导下去进行食物的摄入,在饮食中注意不要摄入太多碘盐,也要少吃碘盐量高的食物。平时要多喝水,不要喝咖啡和浓茶,这些会刺激到我们的胃肠道和甲状腺。然后少食用辣椒、葱等有辛辣味道的食物。烹饪食材的时候也不要选择油炸,否则食材吸入太多油影响疾病恢复。②甲状腺癌饮食推荐患者应当在日常生活中多吃一些芥菜,油菜,猕猴桃,芋艿,或者是适量地吃木耳、香菇、薏米、这些能对人体的免疫系统起到提高的作用。有的甲状腺癌患者会出现甲亢的症状,由于他们的新陈代谢速度会比常人快,可以在饮食中添入蛋类、牛奶、鱼虾等食物,避免代谢过快缺失某种营养元素,不利于身体恢复。六、总结甲状腺结节在一定条件下可以变成甲状腺癌,如果你检测出了甲状腺结节的话,要放宽心态。因为结节有良性和恶性这两种类型,良性的甲状腺结节应当根据医生的建议选择摘除或观察。恶性的甲状腺结节要尽可能摘除,避免变成甲状腺癌,进一步影响患者的健康。注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

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  • 为什么每年体检,却每年都检查不出来患癌?这是很多人都会有的一个疑惑,单位有体检,自己有时也去医院,怎么就没有发现癌症?今年春天,李女士因感到身体不适,吃饭的时候总觉得噎得慌(梗阻感),饭后有时会觉得肚胀、恶心。但由于年前刚做完体检,没什么大问题,因此没有多加怀疑,以为只是春节吃得太腻导致。症状持续了一个月未见好转,且有严重的趋势,就又去了医院检查。“医生说我可能是癌症,我第一反应就是不可能!”然而医院并未误判,活检结果为胃鳞癌Ⅱa期。李女士很不解:“我每年都按时体检,怎么就没能查出得了癌症呢?”其实,我们平常做的体检是常规体检,这与癌症筛查有本质的区别。这两种检查的项目不同,如果仅仅依靠胸片检查、心电图、生化以及血常规检查等项目,是很难检查出肿瘤的,除非已经是晚期,腹腔、肺有巨大的占位病变。而癌症的体检筛查必须有针对性,比如要想发现肺癌,要做肺部的CT平扫,做胸片容易漏掉癌症的诊断;针对原发性肝癌,需要做B超、CT的检查,同时结合血清甲胎蛋白的值进行筛查。而乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌做B超检查,有助于发现有没有包块或占位性病变,还可辅助相应的肿瘤标志物,如CA125、CA199等增加检查的准确性及有效性。筛查胃癌、食道癌,可做胃镜,筛查肠癌可做肠镜及大便隐血试验(OB)检查等等。另外,有癌症家族史的人群、吸烟人群、有病毒感染史(如乙肝病毒)也要格外注意,这些人群患癌的概率要比普通人高很多。如果有结直肠癌的家族史,有大便性状的改变、便血及早做胃镜、肠镜的检查以排除结直肠癌可能。如果有乳腺癌的家族史,尽早地做乳房B超检查、钼靶等以尽早发现乳腺癌的可能。如果有乙肝的病史或肝癌的家族史,可尽早做B超结合AFP片检查以排除原发性肝癌的可能。防癌筛查的目的是为了发现早期癌变,但并不是每个人都适合做癌症筛查,也不是每个人都一定要做不同的癌症筛查项目。建议符合癌症高危条件的人,定期进行防癌筛查。一次筛查后没有发现问题,可按照医生的建议确定下次筛查的时间。而普通健康患者,每年进行常规体检和一些高危癌症筛查即可。养成良好的饮食生活习惯,若有不适及时就医,都对防癌、抗癌有很大的好处。“查癌神器”PETCT是个什么鬼?PETCT这几年被吹捧为“查癌神器”,据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了,是不是这样的?PET是正电子发射断层显像的缩写,可以提供病变的异常代谢情况;CT大家比较熟悉,可以对病变精确定位。PETCT就是把这两种技术有机地整合,一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变,从而帮助疾病诊断。PETCT目前主要应用在肿瘤方面,主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。PETCT在肺结节检查中的意义1. 不是所以的肺结节都建议做PETCT,小于8mm的肺结节,PETCT对于鉴别良恶性没有明显的优势;2. PETCT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤,但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性,或假阳性,例如于一些感染性病变(如结核、真菌等),因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高,会被误认成为肿瘤;3. PETCT在肺结节检查中一般有两个目的:多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PETCT,还有就是在手术前做PETCT,可以当做术前检查;4. PETCT检查有一定辐射剂量,反对将它作为健康体检工具,应严格掌握PETCT检查的适应症。PETCT和肺穿刺活检的关系PETCT是一种影像学检查,它不能代替病理,对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”;但在还没有活检的情况下,PETCT可以帮组寻找到活性高的病灶活检,从而提高活检的阳性率。注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

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  • 2021年1月,世界卫生组织国家癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球癌症疾病负担,统计了全球和中国的各种癌症的发病率和死亡率。2020年全球发病率前十的癌症分别是:乳腺癌226万、肺癌220万、结直肠癌193万、前列腺癌141万、胃癌109万、肝癌91万、宫颈癌60万、食管癌60万、甲状腺癌59万、膀胱癌57万;2020年全球死亡率前十的癌症分别是:肺癌180万、结直肠癌94万、肝癌83万、胃癌77万、乳腺癌68万、食管癌54万、胰腺癌47万、前列腺癌38万、宫颈癌34万、白血病31万;2020年中国发病率前十的癌症分别是:肺癌82万、结直肠癌56万、胃癌48万、乳腺癌42万、肝癌41万、食管癌32万、甲状腺癌22万、胰腺癌12万、前列腺癌12万、宫颈癌11万;2020年中国死亡率前十的癌症分别是:肺癌71万、肝癌39万、胃癌37万、食管癌30万、结直肠癌29万、胰腺癌12万、乳腺癌12万、神经系统癌症7万、白血病6万、宫颈癌6万。对全球数据分析会发现,发病率和死亡率前十的癌症中,消化系统占了四种,分别是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌;对中国数据分析,发病率和死亡率前十的癌症中,消化系统占了五种,分别是肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌和胰腺癌,胰腺癌的死亡率近乎100%!消化系统的肿瘤发病率和死亡率都很高,我们应该怎么预防?消化系统顾名思义就是和吃有关,胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌的危险因素几乎都是一样的。引起的危险因素有:长期大量饮酒现在人们生活水平的改善,应酬的增加,导致需要人群长期大量饮酒,而长期大量饮酒对我们身体的害处非常多,首先会对食道造成灼伤,长期下去引发食道癌症;其次会损伤胃黏膜,导致胃慢性炎症,久而久之发展成为胃癌;再次对肝脏的长期毒副作用,导致肝癌,根据相关统计,20%的肝癌都是由饮酒而引起;长期饮酒也会导致结直肠癌。吃饭过快、过烫、过饱正常饮食应该是饭吃八分饱、少吃多餐、细嚼慢咽,现在有些人群为了赶时间,吃饭非常快,这会导致消化液分泌不及时,加重了胃肠道的负担;吃饭过烫会烫伤口腔、食道,引发口腔癌、食道癌等;长期吃饭过饱,一方面会导致能量过剩引发肥胖等诸多问题,另一方面胃肠道的代谢负担会大量增加,从而导致胃肠道出现一系列问题。长期摄入腌制食品腌制食品中含有大量的亚硝酸盐,亚硝酸盐在肠道菌群的作用下转化为亚硝胺,亚硝胺属于一级致癌物(有充分证据表明该物质会引发肿瘤),会导致消化系统的多种肿瘤,北方一些城市喜食泡菜、西南方一些城市喜食腊肉,流行病学调查发现,这些地区的消化系统的肿瘤发病率明显高于其它地区。除了上述几个比较常见的因素外,还有其它的因素,诸如暴饮暴(通常认为暴饮暴食与胰腺癌和胆囊癌的关系较大)、高盐高脂因素、蔬菜水果摄入较少等等。我们该如何预防消化系统肿瘤?任何疾病的预防都是从个人生活习惯、作息、因素、心态和体检等方面着手,肿瘤也不例外,消化道肿瘤的预防更为重要的是饮食习惯的调整。首先饮食方面,必须戒酒,避免吃饭的时候吃得过快、过饱和过烫,避免长期大量摄入腌制食品;低盐低脂饮食(需要说明的是,低盐低脂饮食不是不食用盐和油脂,而是适量的摄入);多食入蔬菜和水果,蔬菜水果含有丰富的矿质离子、维生素和膳食纤维,可以增加肠道的蠕动,预防消化道肿瘤在内的多种肿瘤。第二个人生活作息方面,要避免熬夜、三餐合理、必须按时吃早餐,要坚持运动锻炼,要有一个良好的心态,科学研究表明,抑郁质性格人群患肿瘤的风险更高。第三要重视体检,任何疾病都是早发现、早诊断、早治疗,肿瘤的预后与发现时期极为相关,所以建议每年体检一次。总结:近些年来,癌症的发病率上升较快,癌症的发生和发展是多因素交互作用的结果,它与个人的饮食习惯、生活作息、心态、锻炼、体检等方面密切相关。不论是网上的报道还是自己身边的案例,确诊癌症后,治疗的花费高昂,有部分人群钱花了人还是没有了。所以我们必须重视癌症的预防,规范自己的作息,有一个健康的生活方式和乐观的心态,只有这样,才能尽可能地降低癌症的发生率,才可能有一个幸福的人生。友情提示:全国派特PETCTMR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

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  • 在医院的体检科、肝病门诊、感染病门诊,或者病房,经常发现很多患者有脂肪肝,自己却浑然不觉,被告知有脂肪肝后,患者也似乎“拿豆包不当干粮”,不把脂肪肝当一回事。人们对脂肪肝保健和治疗意识的淡薄,一方面是因为大多数脂肪肝没有症状,容易忽略;另一方面和传统观念的误导有关。比如,有些人认为胖是一种“强壮”,不承认肥胖也是一种病,忽略了肥胖是和脂肪肝相关性大的因素之一,任其发展,导致了越来越重的脂肪肝。正因为如此,有脂肪肝,特别是既有脂肪肝又肥胖的人,往往成为日常社交生活场合(比如酒桌上)被人们“称赞”的对象;能吃、红光满面、富态、肥得可爱等形象,给人的心理暗示是:“肥胖是健康的”。因此,很多有脂肪肝的患者,直至检测到肝功能异常,甚至出现肝硬化时,才恍然大悟,以致追悔莫及。那么,脂肪肝到底是不是一种疾病?有必要来认识一下。1、脂肪肝是疾病肝脏是一个大的实质器官,位于人体腹腔内的右上腹部。肝脏如果有脂肪蓄积,医学上称它为“脂肪肝”。导致脂肪肝的原因有两大类:一类是酒精性脂肪肝,另一类是非酒精性脂肪肝。人们通常所说的脂肪肝,以及我们今天讨论的脂肪肝,主要是指非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝患者可能也喝过酒,但是其发病与过量饮酒无关。无论是哪一种脂肪肝,都是一种疾病,通称为“脂肪性肝病”;脂肪性肝病目前已经超过乙肝,成为我国“第一大肝病”,是体检肝功能异常的*主要原因。2、非酒精性脂肪肝的发病因素到现在为此,人们对非酒精性脂肪肝的具体病因和发病机制,还不是非常清楚。在医生的临床过程中发现,非酒精性脂肪肝主要好发于以下人群。超重超重,简单的理解就是体重超出参考的正常值范围。人到底应该有多重,才算是正常的?粗略的估计是:身高的厘米数减去105,单位是公斤。比如,一个身高165厘米的人,减去105,体重是60公斤,上下波动10%左右。但超重更常用的衡量方法,是用体重指数(BMI)来判断。国际上的方法是:用体重的公斤数除以身高(米)的平方。如果算出来体重指数超过25,叫超重;超过30,就是肥胖。肥胖是更严重的超重,本身是一种疾病。糖尿病目前诊断糖尿病常用的办法,是根据空腹血糖的多少和糖化血红蛋白值来确定。空腹血糖超过7,或者糖化血红蛋白超过6.5%,可以诊断为糖尿病,这个具体得由医生根据具体情况来诊断。有一些人的空腹血糖值,或者糖化血红蛋白值在边缘水平,这种情况还不能确诊糖尿病,但是患者已经有发展为糖尿病的趋势。这两种情况导致血糖水平过高的患者,发生脂肪肝的风险增大,他们当中有脂肪肝的比例明显高于普通的健康人。其他人群脂肪肝其他的好发人群,包括有高胆固醇血症、长期使用某些药物、男性、体循环高血压、做过胆囊切除术、高尿酸血症的患者,等等。随着年龄的增长,脂肪肝的风险加大。所以,非酒精性脂肪肝不但是疾病,而且有些患者还伴有其他各种疾病,特别是代谢性的疾病,说“疾病缠身”都不为过,必须要引起重视。3、脂肪肝如何诊断?脂肪肝的诊断,包括两个方面:第一是诊断脂肪肝,第二是判断脂肪肝的程度,或者说脂肪肝处于哪一个阶段,这对脂肪肝的治疗是非常重要的。诊断脂肪肝,需要满足以下几个条件:1) 影像学检查(彩超、CT、磁共振或肝脏弹性检测等)或者肝穿活检,证实肝脏有脂肪变性;2) 没有大量长期、大量的饮酒史;3) 排除引起肝脏脂肪变的其他原因,如药物;4) 不合并其他的慢性肝病。不过,从目前的现状来看,要诊断患者是不是单纯只有非酒精脂肪肝,是非常困难的,这跟人们的生活方式多样化,以及合并乙肝和丙肝等肝病有重要的关系;这种复杂的关系,导致了脂肪肝的处理变得越来越困难。一个非常重要的困难之处在于,很多有乙肝的患者同时有脂肪肝,在发生肝损害也就是谷丙转氨酶升高的时候,往往分不清到底是哪个病引起的,这对患者的治疗带来了很大的选择困难。4、脂肪肝的疾病“谱”如果说非酒精性脂肪肝是一个大家庭的话,那么,这个“家谱”(疾病谱)包括的范围就非常广了。一开始往往只表现为单纯性的脂肪肝,这些人多半是在B超等检查时发现的。当然,一些脂肪肝B超也很难发现。更多的时候,是发现了脂肪肝也被忽略,因为他们的肝功能往往是正常的。随后,患者可能会发展为非酒精性脂肪性肝炎,这个就严重多了。这些患者通常有肝脏生化学的异常,比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶升高。但非酒精性脂肪性肝炎,并不能单纯依赖肝功能检查来判断,也就是说肝功能正常者也不能轻易排除。是否有肝炎活动,*准确的是通过肝穿来确定;病理检查肝脏会发现,肝细胞不但有脂肪变,还伴有肝小叶的炎症和肝细胞的凋亡等表现。随着肝脏炎症的进一步发展,以及炎症的过程中伴有的肝细胞周围结缔组织(瘢痕)的增生,脂肪肝和慢性乙肝和丙肝这样的肝病一样,也会发展为肝纤维化和肝硬化。需要注意的是,有些脂肪肝即使发展到肝硬化,也仍然不能通过B超检查看出有脂肪肝的表现,导致非酒精性脂肪肝成为隐源性肝硬化,或者不明原因肝硬化的一个重要原因。而所有慢性肝病导致的肝硬化,都是肝癌的风险因素。因此,非酒精性脂肪肝如果不及时地进行干预,同样也会按照慢性肝病的“三部曲”逐步发展。5、针对脂肪肝的治疗措施有哪些?以下谈到的一般性的治疗措施,不只属于保健的范围,虽然并没有提到药物,但同样是治疗措施。戒酒建议患者戒酒,或者克制饮酒。之所以要说克制饮酒,因为对于部分长期嗜酒的人来说,突然完全断酒可能会带来生活、心理、精神等方面的困扰,甚至发生意外。推荐这类嗜酒的患者避免大量饮酒,先从减少日常酒量饮酒量的1/3开始,循序渐进,直到完全戒酒。预防接种脂肪肝患者如果没有对乙肝和甲肝的免疫力,建议接种甲肝疫苗和乙肝疫苗。同时也建议接种其他的疫苗,包括流感、肺炎和新冠疫苗,等等。有脂肪肝的人,免疫力可能会下降,容易罹患其他的疾病,因此预防接种很重要。治疗其他伴随疾病脂肪肝和肥胖等代谢性疾病有非常密切的关系,这些人发生心血管疾病的风险也会增加。所以,临床上要积极治疗患者同时有的高血压、高脂血症、糖尿病,根据具体的情况,选用降压、降脂药和控制血糖的药物。减重肥胖型的脂肪肝患者,减轻体重是主要的治疗方法。体重减轻之后,患者的谷丙转氨酶等指标,以及肝脏的组织学和血清胰岛素水平都会有所改善,并伴随有生活质量的改善。减轻体重的方式,主要是对生活方式进行干预。实质上既包括饮食控制,还包括加强锻炼或运动。初始减轻体重的目标为减轻5%~7%的体重,减重的速度为每周0.5~1公斤。减重之后,肝功能的目标主要看谷丙转氨酶,男性应该减到降至小于30,女性降至小于20。达到了减轻体重的目标后,谷丙转氨酶依然高的,要查查是否有其他的原因,比如是不是有自身免疫性肝病。而如果没有达到减轻体重的目标,则要进行评估,看是否需要做减重手术。药物治疗尽管药物治疗是人们*期望的,但目前针对脂肪肝的药物研发还处在停滞阶段,短期内还还没看到能治愈脂肪肝药物出现的希望。一些保肝药,可能能改善肝脏的生化学指标,比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等,维生素E和一些胰岛素增敏剂等等,也可以适当地选用,但不能依赖药物治疗脂肪肝。部分患者如果通过单纯饮食和运动没有达到减重的目标,可使用药物促进减重,但使用过程中要注意药物对肝脏的损害,且必须使用正规的减肥药物。6、饮食和运动治疗的意义对于轻度脂肪肝患者来说,控制饮食和运动治疗,不论对肥胖还是不肥胖的人,都有长期的益处。这些健康益处,不只限于改善脂肪肝,也能改善降低发生心血管疾病的风险,所以无论从哪个角度来看,都属于性价比更高的治疗措施。临床的实践更证明,即使是中度和重度的脂肪肝,单纯使用饮食和运动也能够改善肝脏的组织学和谷丙转氨酶指标。同时由于在饮食和运动的过程中,能享受到更多的乐趣,更有利于患者的心理健康。7、小结总结一下,对于非酒精性脂肪肝的治疗问题:首先,要在认识上更进一步,了解非酒精性脂肪肝不但是一种疾病,更常常合并其他的慢性疾病;其次,查出脂肪肝别总想着找药吃,而找到脂肪肝的原因,去除导致脂肪肝的风险因素;*后,脂肪肝的治疗不依赖药物,因为药物不能治愈脂肪肝,*重要的治疗方法还是控制饮食和加强运动。友情提示:全国派特PETCTMR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

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