吸烟危害健康，戒烟刻不容缓----一例PET/CT病例的启示

　　提起吸烟的危害，似乎每个人都能说出几条，但多数人还是照吸，并没有戒烟的意思。有的人认为，这是个人嗜好，别人不能干涉，而且是花自己钱买的，是在为国家做贡献，因为烟草企业是纳税大户，甚至是一个地区的经济支柱；有的甚至抬杠说，如果吸烟危害那么大，国家为什么有那么多大型的烟草公司呢？国家为什么不禁止呢？；有的人说，很多伟人都长期吸烟，而且是高寿，看来健康与吸烟没有什么关系；有的说，我吸烟几十年了，并没有出现什么健康问题；甚至，有些吸烟的人，才被看成有男人味；有的女性也开始吸烟，认为一切要和男人平等、要有个性、要做新女性……理由居然这么多。为什么很多人明知吸烟的危害而不戒烟呢？我觉得，很多人存在侥幸的心理，认为吸烟产生疾病是一个概率问题，自己不会是那些倒霉蛋；而且认为那些都是医学科学家的谎言，要不为什么有那么多医生去吸烟呢？除非吸烟的危害发生在他们自己身上，否则是难以让他们相信的。

　　今天就从一例PET/CT病例，跟大家聊一聊戒烟那些事儿。

　　我国是烟草生产和消费大国，每年消耗的烟草占世界总销额的1/3以上，吸烟者高达3.2亿。2018年国家烟草专卖局举行新闻发布会，公布烟草行业经济运行情况，其中，实现工商税利总额11556亿元，上缴国家财政10000.8亿元。税利1.15万亿元，相当于国有5大行＋招商＋平安的净利润总和（2017年数据）；或者10个三桶油的总利润；或者20个华为的利润总额！不愧为第一的纳税大户！ 所以，烟民说自己为国家的税收做贡献，似乎有一定的道理。这就是任何国家都不会从法律上禁止吸烟的主要原因，只会禁止在公众场合吸烟。以前的烟草企业在包装上是不写“吸烟有害健康”几个字的，后来经过了科学家提供的大量事实，写被迫写上了这几个字，只是提醒一下罢了，不可能写吸烟能产生某某疾病，要不然烟盒上写满了字也是写不完的。

　　虽然，香烟烟雾中内含尼古丁、多环芳香羟、苯并芘及β-萘胺等，已被证实的致癌物质约40余种，吸烟可诱发多种癌症、心脑血管疾病、呼吸道和消化道疾病等，但吸烟对人体的危害是一个缓慢的过程，需经较长时间才能显示出来，尼古丁又有成瘾作用，这就是吸烟者依赖香烟不愿意接受吸烟危害健康的重要原因。

　　我不讲吸烟的其他危害，只讲吸烟的致癌作用。流行病学调查表明，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍。肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能，吸烟是多种癌症发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。民众要自己认识到吸烟的危害，要相信科学数据，不要心存侥幸，戒烟不仅是为了自己，而且是为了子孙后代。

　　很多人需要眼见为实。我就通过一个PET/CT病例，通过血淋淋的图像，让大家目睹吸烟的巨大危害，刺激现在还在吸烟者，也许再吸下去，就可能成为这种悲惨的一员。

　　患者，男，58岁。病史非常简单，上腹部间断不适半月。但患者的吸烟史很长，吸烟40多年，每天2包烟，除此之外，患者无其他不良嗜好。患者父母其余兄弟姐妹4人均身体健康，无肿瘤病史。开始，我们也没有意识到，患者的病情居然这么重，临床开始也初步诊断为慢性胃炎。

　　患者做了肿瘤标志物，有三项略增高，CA125明显增高，在女性与生殖系统肿瘤有关；CA125轻度增高，与炎症、积液有关。神经元特异性烯醇化酶NSE，在小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明显增高，神经内分泌肿瘤NSE也会明显升高，少数NSCLC、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤等也会明显升高，本例只略升高一点，不能根据这项结果就定成肿瘤患者。细胞角蛋白19片断是非小细胞肺癌的**标志物，一般比较高，本例只略升高一点，不能根据这项结果就定成肺癌患者。

　　做完了PET/CT，我们先看看肝脏病变的情况（如下图）：肝脏内和肝包膜区可见多个结节状、环状、条状葡萄糖代谢增高病灶（左侧列箭头），但CT图像上病变不明显（中间列），右侧列是PET/CT融合图像，不但能显示病灶的位置而且可以显示病灶的代谢情况。从PET/CT图像上，我们判断为肝脏多发转移。除了肝脏从图上我们还看到了多处骨头上有代谢增高，难道多个骨有转移？

把CT调整到骨窗，看骨骼病变的情况，可以看到全身绝大部分骨骼都有转移，但骨质结构破坏不明显（中列），说明这种是早期的骨转移，如下图：

红色箭头：胸椎转移 黄色：肋骨转移 蓝色：胸骨转移

红色箭头：胸椎及附件转移 黄色：肋骨转移 绿色：肩胛骨转移 蓝色：锁骨胸骨端转移

红色箭头：股骨头转移 绿色：髋臼转移 黄色：耻骨转移

我们又发现了这么多的骨转移病变，那原发病灶究竟在哪里呢？

　　我们仔细寻找，在左肺上叶发现了一个空洞样病变，边缘见细毛刺及胸膜牵拉征，呈葡萄糖代谢异常增高，我们考虑为恶性病变（肺Ca？），如下图：

我们给出的结论：左肺上叶肺癌伴肝脏、骨广泛性转移。

　　如何验证我们的诊断了，肺内的病变比较小，有空洞，位置也不好穿刺，临床选择了肝脏病变穿刺，病理结果如下：【肝脏穿刺活检标本】（肝脏）查见异型细胞巢，考虑恶性可能，建议免疫组化协助诊断。免疫组化结果:CD56(-),CgA(-),CK7(+),CK8/18(+),Ki-67(+70%),Syn(-),TTF-1(+),Hep(-),S-100(-),支持转移性低分化癌，表达腺癌标记物，考虑肺来源可能性大，建议临床首先查肺。

　　*后，再看看一张震撼的全身PET图像：除了黑色箭头所指的头、肾和膀胱外，全身其他部位的黑点都是肿瘤病变，全身90%以上骨头都有转移，而引起这么转移的竟然是肺内一个1公分左右的小空洞病变

　　这个病例诊断没有特别疑难之处。但这个患者如何得的肺癌？，这个问题值得我们思考。我们再看看患者的吸烟情况：患者吸烟40多年，每天2包烟。如此大量的长期吸烟，终于酿下了如此惨烈的恶果。这就是我们经常见到的烟民的比较惨烈的PET/CT典型图像之一。不要以为这些都是别人的事，这种情况真实的存在于大家的周围，也许就是你的亲朋好友。如果再不节制，也许下一个可能就是你。为了你，更为了你的后代，请远离香烟，现在已经是烟民的朋友，请坚决戒烟吧！