随着网络的普及和大家对医疗相关知识的重视，肺结节这个词大家应该已经不陌生了，陌生的是肺结节与自己有什么关系。肺结节本身并不是一种病，影像学检查发现肺部有直径（如不规则，以＊长径计）不大于3厘米的阴影都称为结节。这其中，细分一下，小于1厘米的被称为小结节，小于0.5厘米的被称为微小结节。在这里，我们必须要给大家一个明确的提醒，要通过影像检查发现小于1厘米的肺部小结节，务必用胸部CT，明确肺结节的形态、密度分布，便于医生对下一步的处理方式给出合理的意见，必须用胸部CT。而胸部X光片在提倡早诊断早治疗的当今，除了在体检中增加思想麻痹大意的机会，假装自己没问题，为肺结节的筛查贡献不了什么有意义的帮助。当然，这里别误解，我不是否定X光片检查的全部价值，而是认定X片对肺结节筛查的价值极其有限。要知道肺结节是什么，又要给大家科普一下CT的原理，CT机的放射源和X光机一样，都是利用X射线，不同的是，CT相当于断层解析的、清晰度调高的X光片，而X射线又对不同密度的东西在影像上投出不同亮度的影子，不明白，就看看下面这个切片面包，CT机其实是把一个虚拟的你，像切面包一样，一层一层剖开看看里面什么样。那肺结节呢？简单点说，CT反映了体内不同密度的组织呈现在胶片上的影像，也就是说，肺结节是一团密度不同于肺泡、气管和肺间质的东西。就像图中红箭头指的这个切片面包里的果干，呃，面点师会对我怒目相视吗？那我们还是看看正常CT上的效果，这跟果干夹心的切片面包也太像了。接下来，我们要看看肺结节的分类，前面我们提到了尺寸，现在我们要说的是密度的分布。1、实性结节2、混合密度结节（部分实性结节）3、磨玻璃（样）密度结节这是三类在CT检查中需要注意的肺结节类型，如果检查到钙化点、索条影，那么可以先把提到嗓子眼的心放回去，单纯的钙化点还得从密度的角度解释，那是一个小石头子，一般是炎症或其他疾病好了之后留下的残骸，而索条影一般是延各级细支气管慢性炎症或者炎症好了之后局部有纤维化的表现，离肺癌的怀疑和判定相当的远。至于发现大于3厘米的被描述为肿块，那就更需要重视了。尽管早期的肺癌在影像上呈现基本上都是结节状态，但是肺结节不一定都是肺癌，还有绝大多数是其他的情况。

PETCT/MR检查预约2018年国家癌症中心报告显示，肺癌是我国高发病率的恶性肿瘤。目前对于肺癌的诊断主要依靠病理学和影像学检查，早期确诊率并不高，肺癌相关的血清学标志物在肺癌早期筛查和诊断中有着重要的参考价值。然而，令人眼花缭乱的肿瘤标志物对于肿瘤而言究竟意味着什么？很多人在拿到体检报告，发现一个或几个肿瘤标志物升高时就高度紧张，甚至寝食不安，怀疑自己得了肿瘤。其实，肿瘤标志物检测对于肿瘤而言，只是发现了“嫌疑犯”而不能定罪哦！下面就让我们来认识一下肺癌及其相关的肿瘤标志物。1、肺癌的组织学分类（1）非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌，约占肺癌总量的80%；（2）小细胞肺癌 (SCLC)：燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌，约占肺癌总量的20%； （3）其它类型：类癌、肉瘤样癌。2、 肺癌的临床特点肺癌早期往往缺乏临床症状，可有咳嗽、血痰或咯血、胸闷、气短、体重下降等，多数病人确诊肺癌已是中晚期。早诊断、早治疗是提高肺癌生存率的关键。肺癌早期诊断方法主要是通过低剂量螺旋CT对高危人群进行筛查。活检可以确诊，但为有创检查，存在一定的假阴性。肿瘤标志物检测作为影像学和组织病理学检查的有力补充，能为肺癌的早期诊断和治疗管理提供重要的参考依据。下面就让我们来揭开肺癌标志物的神秘面纱吧。3、什么是肿瘤标志物(tumor marker，TM) 肿瘤标志物是指存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌进入血液、体液及组织中，以及机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、糖蛋白抗原、细胞因子和肿瘤相关基因及其产物等，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、转移复发监测和预后判断具有重要的临床价值。　4、与肺癌相关的主要肿瘤标志物（1）癌胚抗原（CEA）：是1965年由Gold和Freedman首先从结肠癌和胚胎组织中提取的一种糖蛋白胚胎抗原，主要存在于结肠癌细胞、胰腺和肝脏组织内，在正常人的血清中也有少量的癌胚抗原存在。CEA是早期诊断结肠癌、直肠癌的重要标志物，在胃肠道肿瘤、乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤的血清中也有升高。因此，CEA是一种广谱肿瘤标志物。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系。影响因素：吸烟或妊娠可增高，良性乳腺瘤、严重酒精性肝硬化、老年人抵抗力下降、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中的血清CEA也会升高。（2）神经元特异性烯醇化酶（ NSE）：是存在于神经元和神经内分泌细胞的一种酸性蛋白酶，它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是SCLC中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。主要相关肿瘤：小细胞肺癌、神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤。其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。影响因素：溶血或者采血后停滞时间过长，在分离血浆和血清时离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。（3）胃泌素释放肽前体(ProGRP)：是SCLC非常可靠的标志物，具有良好的灵敏度和特异性。其血清浓度与肿瘤浸润程度有关，在预测复发及转移方面优于NSE，检测结果不受溶血影响。主要相关肿瘤：小细胞肺癌、类癌、具有神经内分泌功能的未分化大细胞肺癌。其它相关肿瘤：甲状腺髓样癌、其它神经内分泌恶性肿瘤以及具有神经内分泌功能的不依赖雄激素的前列腺癌亚组、小细胞食管癌、卵巢癌等。影响因素：肾功能不全可升高。（4）细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：CYFRA21-1是细胞角蛋白-19可溶性片段，为NSCLC的标志物，与CEA和NSE、ProGRP联合检测对肺癌的鉴别诊断、病情监测有重要价值。CYFRA21-1对乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。其它相关肿瘤：头颈部肿瘤如鼻咽癌、卵巢癌、胃肠道癌。影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。（5）鳞癌抗原（SCC）：是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，为鳞癌的肿瘤标志物。相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。影响因素：银屑病、红皮病、脂溢性角化等皮肤病、肺炎、肝炎、肝硬化、肾衰竭等可有一定的升高。（6）糖类抗原125（CA125）：是1981年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出的一种糖蛋白，存在于卵巢癌组织和病人血清中，是研究＊多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究中均有重要意义。其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫内膜癌。影响因素：急性输卵管炎、子宫内膜异位症、妊娠前三个月、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、良性胸腹水等也会升高。5、肿瘤标志物联合检测意义重大从上面几种肺癌相关的肿瘤标志物介绍中我们可以看出，一种肿瘤标志物可能与多种肿瘤相关，采用组合筛查的方式可以提高检测的准确性，实现筛查效益＊大化。（1）预后评估：较高浓度处于进展期，预后较差；低浓度并不能完全排除恶性肿瘤的发生和发展。6、肿瘤标志物与肿瘤的关系：真真假假、变幻可测（1）肿瘤标志物值升高≠患有肿瘤肿瘤标志物升高意味着有一定的肿瘤风险，但不一定就是得了肿瘤。目前所知的肿瘤标志物中，绝大多数不但存在于恶性肿瘤中，而且也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至于正常组织中，这些肿瘤标志物并非恶性肿瘤的特异性产物，只是在恶性肿瘤患者中表达明显增多。如果一次检查某项肿瘤标志物升高，请理性对待。排除某些影响检测结果的因素（如吸烟、慢性疾病等），确定是否需要隔2至4周复查。如果只是单次轻度升高且每次检查的结果没有大的变化，就不必紧张了。但是，如果发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，应提高警惕。需要说明和注意的是：恶性肿瘤标志物的升高为持续性！（2）肿瘤标志物不高≠没有肿瘤肿瘤自身的假阴性因素：肿瘤的大小和肿瘤细胞数目；肿瘤细胞或细胞表面被封闭；肿瘤细胞合成分泌TM的速度；肿瘤组织本身血液循环差，其所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血液中等。客观因素：血标本的采集、贮存不当，标本量不足；检测中的干扰因素如交叉反应、钩状效应(Hook effect，即酶联免疫测定或免疫放射测定时，若待测样本中抗原浓度过高，会出现高浓度后滞现象，此时免疫反应被明显抑制，测定结果则偏低）等。7. 肿瘤标志物检测时需要注意哪些方面呢？（1）排除可能影响检测结果的干扰因素。喝酒、睡眠不好、使用某些药物及保健品等都可能导致肿瘤标志物数值升高；唾液、汗液污染标本可使SCC升高；由于红细胞和血小板中也存在NSE，因此样本溶血可使血液中NSE浓度增高；试管内的促凝剂，对某些项目的测定也会有干扰。（2）尽量使用同一种方法、同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。每个人的肿瘤标志物有各自的基础水平，不同地区、不同人群、不同方法、不同设备和试剂参考值范围不同，同一个人不同标本如血液、尿液、胸、腹水等也有不同的参考值范围，建议尽量在同一家医疗机构进行肿瘤标志物随访。（3）多种肿瘤标志物联合检测，动态随访。单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等。动态随访较单次检测结果的参考价值更高。肿瘤监测和筛查是我国肿瘤防控工作的重点，合理、科学应用肿瘤标志物检测，对肿瘤的早诊、早治、预后和疗效监测将发挥重要作用。

PETMR检查预约为什么越来越多的高端人群选择PETMR体检?一、什么是PET-MR高端体检技术?PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪(PET)和核磁共振成像术(MR)两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和MR的检查功能，两者优势互补。PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤，因为MR对人体无任何放射损伤。PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件，在国外，PET被视为健康体检好手段，定期的PET-MR健康检查可发现一些无症状的早期患者。一般每年做一次PET-MR检查比较合适。PET-MR检查与目前其他手段相比，它的灵敏度高、准确性好，对许多疾病(尤其是肿瘤和心脑疾病)具有早期发现、早期诊断和准确评估的价值。PET-MR技术是目前影像诊断技术为理想的结合，特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用，属于高端体检项目的一种。二、PET-MR高端体检技术的优势：1.没有放射学相关检查(X线平片、CT等)带来的X线辐射伤害。2.在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。3.可以完全放心应用于健康人群体检，使检查真正做到了健康安全无创。4.心血管疾病，早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。三、PET-MR高端体检技术适用人群：1.健康体检：社会精英、生活压力大、身体透支：高层公务员、企业高管、演艺明星等身体长期处于透支状态，有些疾病已处于潜伏期，等出现症状再做检查，为时已晚。定期做PET-MR检查，排除重大隐疾，保持健康。2.长期疾病史者：如罹患乙肝、慢性萎缩性胃炎等，平日大多以药物控制，这类人尤其需要注意PET-MR检查，排除一些病情加重及并发症，做得早期发现，避免更大的损失。3.有肿瘤病史，肿瘤家族史人群：经科学研究，癌症具有一定的遗传性，尤其是食道癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等常见恶性肿瘤，建议这类人群保持健康的生活方式和定期进行PET-MR防癌筛查的优良习惯。4.不良生活习性者，疑似肿瘤患者，：长期作息无常、暴饮暴食、中老年女性下体不规则的流血等，没有良好的卫生习惯等;平日经常咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状;进行性消瘦，体重下降明显等等，这些情况均需引起人们的注意，通过PETMR检查诊断，降低肿瘤的发生概率，或早期发现，早期治疗。5.心血管病人：PET-MR能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。PET-MR心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗塞再血管化血运重建等治疗前的必要检查，并为放疗评价提供依据。PET-MR对早期冠心病的诊断也有重要价值。6.颅神经病人：PET-MR能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森氏病等疾病的独特检查方法。四、PET-MR高端体检技术诊疗项目：(一)肿瘤疾病：1.肿瘤的早期诊断、良恶性的鉴别和全身转移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤(食道、胃、胰腺、结直肠、转移性肝癌)、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等。2.肿瘤的分期和再分期。3.肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。4.放疗后复发和照射性坏死的鉴别。5.肿瘤治疗(放疗、化疗等)疗效监测。6.肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、AFP、Ca类等持续增高。(二)脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。癫痫灶的定位精神分裂，抑郁症，强迫焦虑(OCD)，成瘾(药物或酒精依赖)，帕金森病，小儿多动症，早老年痴呆等的诊断。(三)心脏疾病：1、冠心病及心肌梗死诊断、心肌活力评估。2、冠心病介入治疗疗效监测。(四)全身健康体检。五、PET-MR检查时注意事项：1.仰卧位，头平放，双膝下面置软垫，使双腿保持微屈，全身处于放松，双手保持放松地上举状态。2.显像全过程要求全身处于放松，保持身体不动特别重要!3.检查全过程听从医师和护士安排。六、PET-MR检查后注意事项：检查后，受检者不要马上离开候诊室，等候图像处理结果，如图像处理有意外发现时，须及时询问和检查病人，并决定是否重做显像或做延迟显像。

病史及检查目的：患者女，48岁，因“发热、咳嗽、乏力”入院。患者为医务人员并参加新型冠状病毒肺炎（NCP，New Coronavirus Pneumonia）诊疗工作。于2020年1月15日行肺CT及实验室检查。肺CT显示右肺下叶内底段片状网格及磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）（图1 A），提示感染性病变可能，病毒性感染待排，建议结合临床及病原学检查。实验室检查显示：白细胞 4.02*109/L（正常值参考范围3.5~9.5*109/L）、淋巴细胞 1.18*109/L（正常值参考范围1.1~3.2*109/L）、超敏C反应蛋白 12.2 g/L（正常值＜8.0 g/L）；呼吸系统病原学检查均为阴性（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇B病毒特异性IgM）。由于1月15日仍处于NCP发生初期，新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测试剂盒不足，且样本需送往湖北省疾控中心统一检测，所需时间较长，因此未能进行核酸检测。该患者抗病毒和抗炎治疗数日后症状未好转，干咳加重，于2020年1月20日行PET/CT检查以排除肿瘤（图2-图3）。图1 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者不同时期CT图像。早期病变局限（A），右肺下叶斑片状磨玻璃影。进展期病变（B-D），病灶较前范围扩大、病灶增多，累及多个肺叶。恢复期（E-H）可见病灶明显吸收。图2 高度疑似新型冠状病毒肺炎患者PET/CT MIP图像图3  高度疑似新型冠状病毒肺炎患者18F-FDG PET/CT图像。右肺中叶（A）、右肺下叶（B）、左肺下叶外基底段（C）斑片、条片模糊影，放射性分布异常浓聚。纵隔内2R（D）及4R区（E）及右肺门区（F）见淋巴结放射性分布浓聚影。检查所见：右肺中叶、右肺下叶、左肺下叶外基底段斑片、条片模糊影，放射性分布异常浓聚，SUVmax3.0~9.3（图2，图3 A-C）。纵隔内2R、4R区及右肺门区见淋巴结影，大者0.8×0.4cm，放射性分布浓聚，SUVmax3.6~5.5（图3 D-F）。检查意见：对比其前次CT结果，病变范围扩大、病灶增多，考虑为感染性病变，结合病史为病毒性肺炎。随访及诊断：患者于2019年1月21日再次复查实验室检查提示：超敏C反应蛋白17.7g/L，淋巴细0.8*109/L；其后进行2次核酸检测均呈阴性。但结合其接触史、肺CT及实验室检查结果，临床确诊为NCP。按照NCP诊疗方案进行抗病毒、抗感染及支持对症治疗。于2020年2月1日复查肺CT提示：病变范围较前次检查明显缩小（图1 E-H），血常规及超敏C反应蛋白恢复正常，继续治疗5天后出院。病例相关知识及解析：2019年12月起，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎的病例，2020年1月7日，经病毒分型检测为2019-nCoV[1]，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，在短时间内在中国其他地区和境外蔓延[2-6]。NCP患者临床症状主要为发热，伴干咳、乏力等，并逐渐出现气短、呼吸困难。实验室检查白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减低，血清C反应蛋白增高，血沉升高，部分患者肝酶和肌酶升高。目前确诊NCP的金标准是2019-nCoV核酸检测阳性，其特异度较高，但存在假阴性。假阴性的主要原因在于：①核酸采样应用咽拭子取咽后壁分泌物，而肺泡与上呼吸道咽拭子中病毒载量可能存在差异；②尚未建立2019-nCoV核酸检测规范的操作化流程，操作者采样方式、样本储存方式、样本处理方式都会影响检测结果；③目前核酸试剂盒研发时间较短，产品可能不稳定，不同厂家生产的试剂盒质量参差不齐；④＊近研究表明2019-nCoV对人体器官的侵害性存在差异。影像学检查是诊断NCP快捷、方便的手段之一，胸部X线检查对于早期或以GGO改变为主的病变的漏诊率较高。CT的优势在于其空间分辨率较高，可通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节[7]。基于病理分期的NCP可分为3期：早期、进展期与重症期。其影像学特征以单发或双肺多发、斑片状或节段性GGO为主，多数病灶内纹理呈网格状[7]。早期病变局限，斑片状、亚段或节段性分布为主，病变常于外1/3 肺野、胸膜下分布，表现为单发或多发GGO结节状、斑片或片状影。进展期可见病变进展，病灶增多、范围扩大。重症期表现双肺呈弥漫性病变，严重时呈“白肺”。本例患者CT影像特征从早期到进展期的改变，仅5天时间，病灶数量增多、病变范围扩大。NCP早期CT表现为单发或多发GGO，这需要与一些表现为GGO的早期肺腺癌相鉴别[8]。有研究者证实早期肺恶性肿瘤的GGO常不伴有FDG摄取，而炎性病变的GGO常伴有FDG摄取[9,10]。本例NCP患者肺CT为节段性GGO影，病灶内纹理呈网格状，与早期腺癌GGO表现特征有差异。病变伴有FDG摄取不均匀增高，可能与病变正处于进展期，病毒在患者体内大量复制，需要消耗大量的能量以及炎性因子活化有关[11]。Karuna M等人在2015年中东冠状病毒肺炎中的研究中发现，进展期患者肺部感染区域亦伴有FDG高摄取[12]，这与我们的结果一致。该患者纵隔内见高代谢淋巴结，虽然这些淋巴结无明显肿大，但提示淋巴结炎性病变或反应性改变。Chefer S等人在采用18F-FDG PET/CT对中东冠状病毒感染的猕猴模型研究中同样发现猕猴纵隔淋巴结有FDG摄取，摄取程度与肺炎严重程度正相关[13]。尽管核酸检测是诊断NCP的金标准，但由于其具有一定的假阴性，诊断NCP还需结合患者的影像学检查。目前CT仍为诊断NCP的影像学方法，极少有患者需要进行PET/CT检查，仅在疾病早期肺部显示为GGO难于早期腺癌鉴别时，可以应用PET/CT，但是我们仍不推荐PET/CT作为NCP（NCP，New Coronavirus Pneumonia）常规影像诊断方法。作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科、湖北省分子影像重点实验室 胡帆 扈雪晗 邵付强 胡蒙蒙 兰晓莉

根据国家卫生健康委员会公布的甲类大型医用设备配置许可名单，安医大一附院成为省内获得 PET/MR 配置许可的大型综合性医院。据悉，PET/MR 是由正电子发射型计算机断层显像仪（PET）和磁共振成像（MR）融合而成的分子影像设备。PET/MR 技术实现了放射学从单模态向多模态、多参数检查技术的演变，也实现了从 " 分体式 " 检查向 " 一体化 " 检查的演化。与传统检查手段相比，PET-MR 的显著优势在于大幅度降低了对人体的电离辐射。由于磁共振成像（MR）对人体无 X 线辐射伤害，PET / MR 产生的电离辐射比 PET/CT 减少了 70%。因此，这一技术对辐射敏感的科室，如儿科等，更为适用。此外，PET-MR 还具有同步采集、定位更准、消除运动伪影及高软组织对比度等优势，一次检查可将人体组织的精细形态结构、细胞代谢和功能、疾病的分子表型等信息融为一体，为受检者提供全面的诊断报告。目前，PET/MR 在肿瘤、心血管和神经系统疾病诊治中具有广泛的应用前景，特别是能够使脑肿瘤、上腹部肿瘤、盆腔肿瘤、儿科肿瘤、心脏功能评估、骨和软组织等疾病的早期诊断、疗效评价和预后判断更好，并实现对早老性痴呆、癫痫、帕金森氏病和功能性脑病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病的提前诊断。