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肿瘤治疗分类: 全部 肿瘤放疗 肿瘤化疗 常规治疗 基因治疗 姑息治疗 肿瘤用药 超声治疗

------ 临床上,外科消融治疗难治性原发性震颤(essential tremor,ET)和帕金森病具有较好的治疗效果,但其的主要缺点是具有侵入性,需要开颅手术,使患者容易发生颅内并发症,如出血和感染。高功率聚焦超声是一种治疗难治性ET或难治性PD震颤患者新的丘脑切开术。数百名病人依靠超声热能,在MRI引导下,实现无创性丘脑消融。本文总结了采用高功率聚焦超声治疗难治性ET和帕金森病的临床研究,以期为临床治疗提供一些参考和依据。 原发性震颤一项大型的Meta分析,共纳入9项研究的数据,其中包括160名接受MRI引导的高功率聚焦超声治疗的ET患者。结果显示,四种不同生活质量指标(在ET研究中常用的)的综合改善百分比分别为62.2%、62.4%、69.1%、46.5%。术后3个月头晕和共济失调是*常见的不良反应,但在术后12个月症状会明显缓解。 帕金森病(PD)丘脑切开术治疗用于控制帕金森病(PD)患者的难治性震颤,但它无助于控制PD的其他症状,如运动迟缓或僵硬。一项小型研究纳入30例PD或ET-PD的患者,后者被定义为伴随PD的后续发展而产生的ET。该组使用MRI引导超声对腹侧中间核进行单侧丘脑切开术。结果显示,治疗后患者统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动部分的平均得分1个月时为16.4(治疗前为24.9),在6个月时为13.4。同样患者的临床震颤评分(CRST)和原发性震颤的生活质量(QUEST)评分也得到改善。患者在手术过程中出现了一些不良反应,包括头痛、头晕、感觉异常和恶心等,但并未出现并发症。术后不良反应包括共济失调等,但3个月后均缓解。在另一项研究中,研究人员将认知功能考虑在内。研究人员指出,一些神经外科手术可能会导致认知功能下降。这项前瞻性试验纳入20名接受MRI引导聚焦超声丘脑切开术治疗的ET患者。结果显示,与丘脑切开术对侧的手部震颤评分改善了68%,而与丘脑切开术同侧的震颤没有任何明显的改善。同时还显示*低限度的认知下降、记忆功能的改善及生活质量的改善。  两年的随访研究由于这是一个相对较新的治疗方法,关于MRI引导聚焦超声丘脑切开术治疗ET的长期随访研究较少。其中有一项研究在*初参加研究的76例受试者中,有9人因消融不足或接受了另一次神经外科治疗而被排除在为期两年的随访之外,此外患者还接受了超声丘脑切开术。结果显示,在一年的随访中仅有少数患者继续出现症状和步态问题。在两年的随访中,患者的震颤程度得到了持续改善,并且没有出现新的不良反应。同时也未在手术后立即出现。虽然这项研究数据较少,且随访时间较短,但由于在前两年内缺乏新出现的不良反应或疗效下降的证据,可能表明是治疗难治性ET患者的有益选择之一。

------ 超声检查,俗称B超检查,凡是接受过体检或到医院看过病的朋友很少有不知道的,因为它应用太普遍了。介入超声,恐怕听说过的人就不多了,其实这也是在临床上普遍开展的技术,下面就由中山大学附属第一医院超声医学科和肝胆外科吕明德教授为我们谈谈这个话题。医学指导:中山一院肝胆外科吕明德教授什么是介入超声?目前用于临床的超声医学,可以分为诊断性超声和介入性超声。诊断性超声就是单纯地把超声探头放在身体的体表扫查来诊断疾病。诊断性超声是临床上*常用的而且往往是**的影像学检查,因为它无创伤无放射性辐射,能够诊断出许多脏器组织的多种疾病,施行起来简单便利快捷,费用也相对低廉。和任何检查技术都存在优缺点一样,超声检查也有局限性。第一是受检者如很肥胖,超声波难以透过体表到达脏器,会影响显像的清晰度;第二是经体表扫查有时不能覆盖某些脏器的全部;第三是超声波在遇到气体时对显像干扰大,如对消化道和肺这样含气多的脏器病变,诊断能力比较弱。介入性超声,它与诊断性超声*大的不同之处在于它含有“进入”的意思。介入超声技术有三种。一是腔内超声,就是把超声探头伸入到消化道、泌尿道或是血管之内检查;二是术中超声,如在开腹手术中探头深入腹腔,直接放置在肝脏、胰腺、肾脏的表面检查。这两种技术实际上主要是想解决上面说的超声检查的局限性问题。还有一种是超声引导穿刺技术,利用超声清晰地显像需要穿刺的部位,并通过超声引导针具准确地穿刺达到目标。这里主要介绍超声引导通过体表(经皮)的穿刺技术,因为它在介入超声领域中内容*丰富、应用*广泛。介入超声有哪些特点?经皮穿刺临床上历来就有,体内的状况凭肉眼看不见,过去是靠着经验盲目穿刺。盲穿的风险有二:一是不一定能准确地达到病变,操作失败;二是有可能误穿到正常组织脏器,造成损伤。在超声引导下穿刺,就等于给医生配上了透视眼,可以大大提高穿刺的成功率和减少并发症。超声引导经皮穿刺不仅可帮助诊断疾病,更多的场合是起治疗作用。它属于一种微创技术,机器移动方便甚至可使用手提便携式超声仪,紧急情况时可在病人床边完成操作。超声引导经皮穿刺的不足之处与上面谈到的超声检查固有的局限性有关。比如肥胖者,穿刺对象部位比较“刁钻”或受到气体干扰,显像不清楚,也就难以准确地引导穿刺。这时需要借助其他影像引导手段。介入超声在临床上有哪些应用?超声引导经皮穿刺的诊断作用,是对于那些临床上诊断不明的如甲状腺、乳腺、肝、肾、前列腺等脏器的疾患特别是肿瘤性病变,需要取出细胞或者组织的样本来做病理学检查,以求确诊。在治疗上,穿刺常用于抽吸引流胸水、腹水、心包积液或者脓肿;对肝、肾囊肿在抽吸后注射药物使其痊愈;在胆道梗阻的病人,通过穿刺、造影和引流,可以明确梗阻的部位和性质,减轻黄疸,为手术做准备。此外,近二十年发展起来的超声引导经皮肿瘤消融治疗,则是在肿瘤治疗方面发挥了巨大的作用。什么是超声引导经皮肿瘤消融治疗主要通过穿刺途径在体内直接杀灭肿瘤的治疗统称为消融治疗。*早是化学注射如酒精消融,其后又出现了诸多采用高温或低温的消融手段,如微波、射频、激光、聚焦超声、冷冻等。消融治疗于肝癌,现在已扩展到甲状腺、甲状旁腺、乳腺、肾脏、前列腺、子宫等多个脏器的良性或恶性病变。超声引导经皮肿瘤消融治疗的突出优势是微创、有效、简便、性价比好。以原发性肝癌为例,全世界早已公认,对于早期肝癌,消融治疗能够将肿瘤完全杀灭,和手术切除一样,可以达到治愈的效果,在选择治疗方法时可根据病人的具体情况采用其中一种。如果肿瘤大小超过3-5厘米或者病灶数目过多,单凭消融治疗就难以彻底,往往需要联合其他手段综合治疗。

------ 患上胰腺癌之后,一定要及时正规化的治疗,可以有效的延缓患者的生命,提高患者生存质量,尤其是目前的,海扶刀治疗,能够有效控制这种病情,具体在操作过程中,还要多注意一些事项,下面介绍,哪些胰腺癌患者适合海扶刀治疗。哪些胰腺癌患者适合海扶刀治疗?(1)不愿意手术切除者。(2)手术不能切除者。(3)患者一般情况还可以,预期生存期超过3个月者。(4)肿瘤病灶可以通过机载超声清楚显示出来者。(5)治疗超声能够安全到达肿瘤病灶者。哪些患者不适合海扶刀治疗?(1)病灶不能通过超声清楚显示者:如行胆肠吻合内引流术者,由于上腹腔结构被改变,所以超声不能清楚地显示病灶。(2)胰腺手术后,手术野即在海扶刀治疗的声通道上有金属异物或其他医用置人物,在治疗过程中会吸收能量,损伤周围脏器。(3)黄疸类型是梗阻性患者:此类患者要想行海扶刀治疗,必须是在行胆道内支撑管引流或胆囊造瘘外引流的情况下。(4) 影像学检查显示肿瘤包裹或压迫或侵犯了肠系膜上血管,同时还伴有肠系膜上静脉远端明显扩张者。(5)CT检查提示声通道上的大血管有钙化,海扶刀治疗过程中钙化灶吸收能量较多,有可能导致血管破裂出血。以上就是,哪些胰腺癌患者适合海扶刀治疗,患者要根据自己的病情,及时的配合医生,采取较好的治疗办法,另外在治疗期间,一定要心态良好,平时多听些舒缓的音乐,来放松心情,对病情都是有好处的。

------ 在很多人的印象中,B超就是一种检查设备,就是体检时在肚子上涂涂油,照一照。其实,随着超声微创介入技术的广泛开展,超声不仅可以提供疾病诊断,而且还可以在超声引导下对患者进行穿刺微创治疗,如穿刺活检取组织、置管引流治疗、肿瘤消融治疗、恶性肿瘤粒子植入、大隐静脉曲张治疗等。目前复旦大学上海华东医院肿瘤科已经成为了超声诊断与微创介入治疗为一体的科室,超声引导下微创介入已成为疾病治疗的新方案。比如在肝、肾、卵巢囊肿的治疗方面,大于5公分的囊肿可进行超声引导下微创介入治疗。在超声引导下实时全程显示穿刺针的行进路径、位置,从而、安全、有效的治疗疾病。华东医院研究的肝、肾、卵巢巨大囊肿的治疗方法,可一次性完全消灭10公分以下的囊肿,无并发症,无复发,如何抽出囊液,有效完全硬化囊肿内壁,从而达到安全有效消灭囊肿的目的。我们把囊肿看作一个鸡蛋,首先将穿刺针穿刺到蛋液中央,完全抽出蛋黄和蛋清后,再对蛋壳内壁进行一系列处理,就像在内壁涂上一层水泥,完全破坏囊壁细胞,从而有效防止囊液再生,从而明确防止复发。和传统外科的腹腔镜微创手术相比,超声引导下微创介入治疗囊肿更安全、创伤更小、并发症更低、复发率更低,费用更低,患者恢复更快。在囊肿治疗方面,超声引导下的囊肿微创硬化治疗已成为替代传统外科手术切除的一个新方案。未来可期-除了可以应用在肝、肾、卵巢囊肿方面,超声医学科还可以做到如下的治疗:1、甲状腺乳腺结节的定性诊断、穿刺活检和消融微创诊疗一体化方案。2、穿刺活检:肝、胆、胰、脾、肾、前列腺肿块活检;胸腔、腹腔、盆腔肿块活检;头颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腹膜后等淋巴结活检;肝、肾、肌肉弥漫性病变活检。3、置管引流:甲状腺乳腺、卵巢、肝、肾、胰、脾、腘窝、腱鞘等各种囊肿;胸腔、腹腔、盆腔等各种积液、积脓;淋巴漏、胆汁漏、肠漏等各种漏引流;胃、胆囊、膀胱、肾等各种造瘘;重症胰腺炎积液、老年化脓性胆囊炎、化脓性阑尾炎、血肿继发感染等各种积液引流;经皮经肝胆管引流(PTCD)。4、肿瘤消融与粒子植入治疗:良性肿瘤的消融:如肝、脾、肾、甲状腺、乳腺肿块、子宫肌瘤、甲旁亢等消融治疗;肝胰肾前列腺、腹腔、盆腔、腹膜后恶性肿瘤、浅表肉瘤等恶性肿瘤的微波射频激光消融治疗和粒子植入。5、其他:输液港植入、PICC等疑难血管穿刺与置管;大隐静脉曲张的消融和硬化治疗;各种毁容性血管瘤的消融和硬化治疗;超声引导下的肉毒素可视化治疗(环咽肌)等。

------ 乳腺PET终于有中国制造了! 乳腺PET,即乳腺诊断正电子发射断层成像系统,主要用于乳腺肿块、结节、包块等乳腺病变进行检查。中国科学院高能物理研究所自主研发了国内首台具有完全自主知识产权、用于早期乳腺癌检测的核医学成像设备——乳腺诊断正电子发射断层成像系统(简称乳腺PET)已获得国家食品药品监督管理总局颁发的国家三类医疗器械注册证,获准进入市场销售和临床应用。“乳腺PET能够发现没有临床症状的乳腺癌,从而将乳腺癌的早期诊断大大提前。”中国工程院院士、国家肿瘤临床医学研究中心主任郝希山说。“国外的乳腺疾病检测设备要求病人保持站立,而这款乳腺PET则在病人俯卧位的条件下进行检查,卧位姿势使身体处于放松状态,检测更完整,也更准确。”首都医科大学宣武医院PET中心主任马云川介绍。现在,让我们一起来了解一下,我国自主研发的乳腺专用PET设备。放大镜下的“微结构”在乳腺癌发病过程中,乳腺组织代谢功能的改变往往早于结构改变,目前医院已经开展的乳腺筛查和诊断项目包括乳腺X线钼靶检查、乳腺导管内视镜、乳腺超声诊断、乳腺MRI等。“传统的乳腺癌筛查和诊断方法,仅能获得结构信息,且误诊率较高。”高能所副所长、项目**科学家魏龙告诉《中国科学报》记者。根据美国的一项临床调查显示,每年因乳腺癌引起的临床乳腺误切除手术多达40万例。作为一种核医学成像技术,PET技术可以在肿瘤的代谢异常阶段就检测到其存在并以图像形式表现出来。对已经发生结构变化的组织,PET也能“火眼金睛”地鉴别出良性还是恶性。相对于既有的全身PET诊断技术,乳腺PET具有更高的探测灵敏度和空间分辨率,非常有利于乳腺肿瘤的精确诊断和准确定位。研究也表明,乳腺PET检测乳腺癌可以不受乳房密度、激素替换治疗或绝经期影响,且较少出现假阳性结果。“全身PETCT就像是全身扫描,分辨率约在6-8毫米,而乳腺PET就像一个放大镜,精度可达2毫米,产生病变的细微组织都可以捕捉到。”首都医科大学宣武医院PET中心主任马云川说。而且,配合半定量值测量分析技术,乳腺PET还可预测肿瘤的恶性程度,评估手术及放化疗患者的预后,对治疗效果和是否复发进行实时监控。 PEMI产品特点 乳腺PET主要应用于乳腺癌的早期微小病灶筛查和良恶性诊断,是国内首台技术**的乳腺专用分子影像诊断系统。其特点如下:1、适合东方女性特点的环形探测器设计,一次完成全乳成像,受检无需挤压乳房,无痛苦。2、卧式床体设计,符合人体工程学,乳腺自然下垂,舒适且图像稳定。3、超高系统灵敏度,扫描时间短(<5min),减少床位等待时间,提高日接单量。4、专用小环及更精细的晶体切割提供了超高图像空间分辨率(1.38mm)。 PEMI临床适应症 1. 乳腺癌高危人群早期微小原位肿瘤筛查。2. 乳腺肿块良、恶性不易确诊者及乳腺可疑恶性肿瘤者的鉴别性诊断。3. 乳腺癌放、化疗及术后瘢痕与肿瘤的鉴别诊断,辅助评价手术及放化疗效果,辅助监视肿瘤病程变化以及肿瘤复发。  临床典型病例 说明:钼靶图像显示靠近乳头部位局部组织致密,由于组织掩盖,无法确定病灶;超声只发现较大病灶;全身PET由于图像分辨率有限,遗漏了小病灶PEMI图像清楚显示一大一小两处病灶;患者病理结果为浸润性导管癌。