肿瘤体检的选择与沟通

说说肿瘤体检。

有部香港电影，说人不是三十而立，而是三十而躺，因为从30岁开始，就会感觉力不从前，熬夜之后起不来床，运动容易受伤，不敢直面体检报告，而一到医院检查，就要躺下来，所谓三十而躺。

许多公司、单位或者个人自己，都会进行套餐式年度体检，一般包含了三大常规、肿标、基础影像学检查，而很多肿瘤患者发现，明明体检一切健康，为何发现肿瘤还是晚期，这就要从体检项目本身说起。

目前国内的体检一般采取“套餐”、“超市”类采购方法，无论是单位还是个人，面对医疗服务提供者时，对接的基本是销售类人员，比如xx健康专员，而这些人，不是医生。他们提供的服务，是一种“似乎是医疗服务”，而本质上，和“久病成医”的各类朋友，没有本质区别，甚至为了销售提成，恐吓不做xx检查的风险。

那么正常的体检流程应该是怎么样的？

“是围绕着一个熟悉的医生，他从问诊查体开始，根据医学统计学的要求和推荐开检查（比如什么时候做宫颈癌筛查、什么时候做乳腺癌筛查、什么时候做结肠镜等），＊终把结果收集，与病人讨论，得到＊后的结果，进而根据需要再开展下一步，这才是真正的健康体检。”

以肠癌体检为例（up to date）：

可以看到，目前肠癌的筛查，首先要明确患者的家族病史和自身高危风险。如果本身属于高危患者或者有明确的家族病史，请前往肠癌遗传门诊进行具体咨询。

那么针对平均风险患者，就是我们普通人，针对肠癌，如何进行筛查呢？

首先是对患者进行评估：

从20岁开始每三到五年进行一次，以确定患者或家属是否已发展出提高患者患CRC风险水平的因素。从30岁开始，符合家族史的高危筛查标准的患者人数从30岁开始显着增加（2.1％）到50岁（7.1％） 【1】。

评估问题包括：

1.您是否曾经患过CRC或腺瘤性息肉？

2.是否有家庭成员患有CRC或有记录的晚期息肉？

3.您的家庭成员是否患有可能导致CRC的任何已知遗传综合征？ 包括：“家族性腺瘤性息肉病，“林奇综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）”，“少年息肉综合征”，“ Peutz-Jeghers综合征”，“ MUTYH相关息肉病”。

4.是否患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）？

5.是否因儿童癌症接受了腹部放射治疗？

然而，大多数人这些问题的回答都是否，那么怎么知道哪些是高危病人呢？

针对这个问题，郑树教授在海宁、嘉善采取过生活要素调查的方式，得出以下针对中国人的筛查方案【2】：

如果以上问题都是否，那么目前指南强烈建议从50岁开始进行CRC筛查，比较建议从40-45岁开始筛查。

那么使用什么手段进行检查？结合各个患者的喜好，价值和风险，以及测试有效性，资源可用性，测试安全性，便利性，舒适性和成本，可共同做出决策。

优先检查 -

●结肠镜检查 –高敏感性与特异性，可通过在恶性转化之前切除腺瘤性息肉来检测并预防癌症。当完成足够的结肠镜检查筛查时，不需要同时进行大便检查（即在结肠镜检查之间）。此外，对于结肠镜检查阴性且在10年内进行常规筛查的患者，在10年期结束前不建议进行FIT筛查或其他筛查试验。

也就是说，50岁的健康人，做一次肠镜全部阴性，60岁再去做风险也不高。

●粪便免疫化学测试 –我们建议每年FIT对单个样本进行隐性血液筛查，以筛查无法或不愿意进行结肠镜检查的患者作为初次筛查，或在结肠镜检查受限的情况下进行。如果FIT结果为阳性，结肠镜检查需要及时进行。

就是粪便隐血检测，就十几块钱的一个检查，排除痔疮等因素，如果阳性，提示肠癌风险高，但很多情况会出现假阴性，即检查阴，但肿瘤有。因此只可作为初筛。

●计算机断层扫描结肠造影术 –以前称为“虚拟结肠镜检查。CTC每五年执行一次。CTC比结肠镜检查以外的任何检查对腺瘤息肉的检测更为敏感，如果CTC结果提示息肉或CRC，则需要立即进行结肠镜检查以进行评估。对于合并症的老年患者（例如心肺疾病，糖尿病或中风病史），CTC优于结肠镜检查，因为结肠镜检查的风险会随着年龄的增长而增加【3】。

其他条件受限时可考虑的测试 ：不多作介绍，优先考虑上面的＊＊检查。

●乙状结肠镜与FIT（或敏感的gFOBT）

●单独进行乙状结肠镜检查

●基于Guaiac的粪便潜血测试

●FIT-DNA多目标粪便DNA测试

●胶囊结肠镜检查

那么如果做出来一直是好的，什么时候可以停止呢？

笼统地说，预期寿命小于10年的时候，可以停止。一般为75岁开始停止检查。但是，对于从未进行过筛查的老年人，做一次筛查具有成本效益。

在我们医院，80-90岁的患者做肠癌手术也不在少数，甚至80岁做了手术，90岁还依然健康，因此，可以在综合考虑老年患者自身以及家庭条件的情况下进行筛查。

好了，学习了这么多知识，可是家中老年一句“我身体好着呢”就把你顶回去了，该如何尽心沟通呢？

几条建议：

1.首先评估是否为高危患者，对于高危患者，不经意间指出其高危因素，多次强化后患者会自己提升警觉度。

2.选择体检对象信任度高的医务人员或同行业者，与其沟通，获取信任。

3.部分检查为有创检查，例如肠镜，但可明确告知并发症或副作用的发生率，例如肠镜为0.08%左右，同时将收益与风险同时告知，进行比较。

4.提前摸清准备前往的医院或体检部门流程，预演一遍可能出现的情况，比如做肠镜前需进行肠道准备，是否有合适的居住环境排便，是否有家属有时间陪同等。

5.身体力行，做好健康带头作用。

希望大家都拥有更加健康的人生！