------ 超声检查,俗称B超检查,凡是接受过体检或到医院看过病的朋友很少有不知道的,因为它应用太普遍了。介入超声,恐怕听说过的人就不多了,其实这也是在临床上普遍开展的技术,下面就由中山大学附属第一医院超声医学科和肝胆外科吕明德教授为我们谈谈这个话题。医学指导:中山一院肝胆外科吕明德教授什么是介入超声?目前用于临床的超声医学,可以分为诊断性超声和介入性超声。诊断性超声就是单纯地把超声探头放在身体的体表扫查来诊断疾病。诊断性超声是临床上最常用的而且往往是**的影像学检查,因为它无创伤无放射性辐射,能够诊断出许多脏器组织的多种疾病,施行起来简单便利快捷,费用也相对低廉。和任何检查技术都存在优缺点一样,超声检查也有局限性。第一是受检者如很肥胖,超声波难以透过体表到达脏器,会影响显像的清晰度;第二是经体表扫查有时不能覆盖某些脏器的全部;第三是超声波在遇到气体时对显像干扰大,如对消化道和肺这样含气多的脏器病变,诊断能力比较弱。介入性超声,它与诊断性超声最大的不同之处在于它含有“进入”的意思。介入超声技术有三种。一是腔内超声,就是把超声探头伸入到消化道、泌尿道或是血管之内检查;二是术中超声,如在开腹手术中探头深入腹腔,直接放置在肝脏、胰腺、肾脏的表面检查。这两种技术实际上主要是想解决上面说的超声检查的局限性问题。还有一种是超声引导穿刺技术,利用超声清晰地显像需要穿刺的部位,并通过超声引导针具准确地穿刺达到目标。这里主要介绍超声引导通过体表(经皮)的穿刺技术,因为它在介入超声领域中内容最丰富、应用最广泛。介入超声有哪些特点?经皮穿刺临床上历来就有,体内的状况凭肉眼看不见,过去是靠着经验盲目穿刺。盲穿的风险有二:一是不一定能准确地达到病变,操作失败;二是有可能误穿到正常组织脏器,造成损伤。在超声引导下穿刺,就等于给医生配上了透视眼,可以大大提高穿刺的成功率和减少并发症。超声引导经皮穿刺不仅可帮助诊断疾病,更多的场合是起治疗作用。它属于一种微创技术,机器移动方便甚至可使用手提便携式超声仪,紧急情况时可在病人床边完成操作。超声引导经皮穿刺的不足之处与上面谈到的超声检查固有的局限性有关。比如肥胖者,穿刺对象部位比较“刁钻”或受到气体干扰,显像不清楚,也就难以准确地引导穿刺。这时需要借助其他影像引导手段。介入超声在临床上有哪些应用?超声引导经皮穿刺的诊断作用,是对于那些临床上诊断不明的如甲状腺、乳腺、肝、肾、前列腺等脏器的疾患特别是肿瘤性病变,需要取出细胞或者组织的样本来做病理学检查,以求确诊。在治疗上,穿刺常用于抽吸引流胸水、腹水、心包积液或者脓肿;对肝、肾囊肿在抽吸后注射药物使其痊愈;在胆道梗阻的病人,通过穿刺、造影和引流,可以明确梗阻的部位和性质,减轻黄疸,为手术做准备。此外,近二十年发展起来的超声引导经皮肿瘤消融治疗,则是在肿瘤治疗方面发挥了巨大的作用。什么是超声引导经皮肿瘤消融治疗主要通过穿刺途径在体内直接杀灭肿瘤的治疗统称为消融治疗。最早是化学注射如酒精消融,其后又出现了诸多采用高温或低温的消融手段,如微波、射频、激光、聚焦超声、冷冻等。消融治疗于肝癌,现在已扩展到甲状腺、甲状旁腺、乳腺、肾脏、前列腺、子宫等多个脏器的良性或恶性病变。超声引导经皮肿瘤消融治疗的突出优势是微创、有效、简便、性价比好。以原发性肝癌为例,全世界早已公认,对于早期肝癌,消融治疗能够将肿瘤完全杀灭,和手术切除一样,可以达到治愈的效果,在选择治疗方法时可根据病人的具体情况采用其中一种。如果肿瘤大小超过3-5厘米或者病灶数目过多,单凭消融治疗就难以彻底,往往需要联合其他手段综合治疗。

------ TOMO的优势是什么?-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检TOMO的优势治疗范围不再受肿瘤大小、肿瘤位置、复杂程度的限制,可以同时照射多个靶区,全身调强一次照射无需接野。完成常规放疗无法实现的治疗,解决诸多医学界“老大难”问题,如全脊髓放疗、全骨髓放疗、全头皮放疗、全胸膜放疗。提高放疗效果与安全性,降低放疗反应与并发症,延长患者生存期,改善患者生活质量。胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤鼻咽癌、腮腺癌、上颌窦癌、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤肺癌、乳腺癌、食管癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤肝癌、门脉癌栓、胆管细胞癌、胆管癌、胰腺癌等腹部恶性肿瘤直肠癌、前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等盆腔恶性肿瘤脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤恶性淋巴瘤等造血系统病变各类恶性肿瘤的骨、肝、肺、淋巴结等转移性病变优势病种--头颈部肿瘤鼻咽癌、喉癌尤其是声门型喉癌可以单纯采用TOMO治疗,无需手术治疗。头颈肿瘤手术创伤大,美容效果得不到保证,重要器官的保留得不到保证,严重影响患者生存质量。头颈部结构复杂,重要的器官多,结构紧密,常规调强放疗不一定能得到很好的保护,TOMO可以在****上保护正常组织,并且可以进一步提高疗效。脑转移瘤,TOMO可以同时照射多个病灶,对于病灶靠近海马等重要部位的肿瘤,TOMO可以较好地保护海马组织,从而保持患者的智力和记忆力,提高患者生活质量。颅内多发恶性转移瘤,全脑加局部肿瘤同步推量(SIB),有一例同时治疗颅内20个病灶。优势病种—前列腺癌前列腺癌肿瘤周围有直肠、膀胱等器官,大小便的充盈程度会极大的影响肿瘤靶区的位置,造成治疗的不准确。TOMO通过每次治疗前的兆伏CT扫描得到肿瘤的实时图像,将肿瘤与高剂量区进行配准,从而保证每次的投照都精确无误。优势病种—全脑全脊髓照射治疗长度很长,普通加速器需要分野治疗,存在剂量冷点和剂量热点。TOMO可以一次完成,不存在射野衔接问题。

------ TOMO适应症有哪些?-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检关于TOMO适应症,牢记两点:一、可以放疗者几乎都可以TOMO;二、在经济上愿意付出更多。TOMO比普通放疗的优势:适形性更好,更安全更有效,更有把握提高照射剂量,因此更有效。1、头颈部:鼻咽癌、下咽癌、喉癌:术前术后都可以。鼻腔NK-T淋巴瘤:放疗效果远好于化疗。脑胶质瘤:一般先手术。不能手术的以及术后的用TOMO,尤其肿瘤靠近脑干,TOMO治疗更安全有效。髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等全脑全脊髓照射,是TOMO的优势。TOMO在全脊髓照射中无需分段,使脊髓受照量比普通放疗更均匀。脑转移瘤:TOMO有优势,可以同时照射多个病灶,可以保护海马。比如,对于病灶靠近海马等重要部位的肿瘤,TOMO可以较好地保护海马组织,从而保持患者的智力和记忆力,提高患者生活质量。比如,对于颅内接受过伽马刀治疗后复发或新发的患者,普通放疗往往难以对这类患者进行治疗,而TOMO可以实现不同病灶不同剂量同时照射,避开以前照射过的高量区,从而能对这类患者进行较好的治疗。2、食管癌:上端不能手术,可以放疗TOMO;下端若连接到贲门,建议手术,若不能手术或者身体耐受不了手术的可以放疗;其他部位,先手术,术后TOMO放疗。不适合手术治疗的建议用放疗TOMO。3、肺癌:分为I期,II期,III期(IIIa,IIIb),IV期。I期,II期:可以先手术,也可以先放疗。术后除非有特殊情况,一般不放疗。III期:手术机会不大,可以放化疗同步(TOMO)。IV期:远处转移,失去手术机会,建议放疗TOMO。4、胸腺瘤:建议先手术,不能手术以及术后者放疗TOMO。5、甲状腺癌:不建议放疗。6、乳腺癌:保乳术后预防,用TOMO对肺、心脏的保护更好。根治术后预防也可以放疗TOMO。尤其对左侧乳腺癌患者,普通放疗后心脏会有放射性损伤(心包炎、心肌纤维化、心衰、心梗等),TOMO可以更好地保护心脏,避免心脏大剂量受照,降低心脏副反应。对HER2+++、长期服用赫赛汀的患者,由于赫赛汀有较大的心脏毒性,使用TOMO治疗比使用普通放疗对心脏的影响小得多。7、肝癌:不能手术者建议放疗TOMO,术后一般不建议做放疗,但肿瘤临近重要结构,或者术后有肿瘤残留的需要放疗。门脉癌栓(此病生存期6月左右):做介入前需要放疗TOMO。胆管细胞癌、胆管癌:很难手术,对药物和放疗都不太敏感。可以尝试,我们有较好的经验。8、胰腺癌:能手术的只有10%。对于术后以及不能手术者建议放疗TOMO。其中,胰头癌常伴有黄疸,若有黄疸要先把胆红素降下来,可以做引流或放胆管支架。9、肾癌:肾癌对化疗和放疗都不敏感,一般多做手术。术后转移非常常见,视转移部位建议放疗TOMO。10、膀胱癌:视情况而定。11、前列腺癌:术前术后都可以。12、精原细胞瘤(睾丸癌):不常见,术后做放疗,TOMO比普通放疗有优势,而且这些病人只要照射15次以内,相对负担轻些。13、直肠癌:术前术后都可以。14、宫颈癌:术前术后都可以,但一般要配合后装。15、卵巢癌:以前不建议放疗,现在可以用TOMO进行全腹腔照射。16、骨转移瘤:对脊髓节段的椎体(颈1~腰1、2椎体),TOMO可以很好地保护脊髓,降低脊髓受照量,降低截瘫风险。17、多病灶肿瘤:对多病灶肿瘤患者,比如肺上有多个病灶,TOMO可以一次性照射,而普通放疗要每个病灶单独照射。18、多部位肿瘤:TOMO可以对多个部位的肿瘤同时进行照射,比如肺上有病灶、脊髓上也有病灶的情况,从而比普通放疗缩短治疗时间,同时相比普通放疗不同部位单独收费的模式性价比更高。

------ 什么是TOMO?-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检我国肿瘤医疗服务市场规模超过3000亿,但治疗手段多以化疗为主,呈现出高药占比、低手术率、低放疗率的问题。相关数据表明,全球有60%-70%的肿瘤病人会接受放射治疗,但中国只有15%-20%的肿瘤患者用到放疗,中国放疗市场潜力巨大。放疗是放射治疗的简称,利用高能量的放射线,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。TomoTherapy(简称TOMO)——螺旋断层放疗系统,是从1990年开始由美国威斯康星大学和后来组建TomoTherapy公司(现在为Accuray公司)的Rockwell Mackie和Paul Reckwerdt一起研发的新一代放射治疗设备。从2003年第一台TOMO进入到临床使用,在国内外的学术期刊中已有超过2000篇的TOMO学术论文发表。这其中在2017年6月发表在放疗“红皮”杂志上的一篇文章,让肿瘤放疗医生和肿瘤患者有了更大的信心选择螺旋断层放疗技术(TOMO)进行治疗。被公认为现代影像引导放疗的新突破多次被美国CNN评价为“肿瘤治疗的技术”

------ 癌症化疗怎么会导致脱发?-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检化疗是很多癌症患者必须接受的治疗,但化疗后的一系列副作用却让人非常苦恼,比如脱发,那么如何解决化疗引起的脱发呢?以后会长新头发吗?让我们看看!化疗药物可以有效地杀死癌细胞,但不能选择杀死指定的癌细胞,因此在治疗过程中也会损伤正常组织细胞。在人体内增殖活跃的正常造血细胞中,消化道黏膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤。当支撑头发生长的毛囊受损时,脱发也在所难免。不过,应该清楚的是,化疗后不会立即出现脱发,通常会在化疗后两三周出现。脱发可以发生在身体的任何部位,包括头部、面部、腋下和生殖器。脱发程度取决于多种因素,如药物肿瘤、剂量、治疗方案和不同的患者。目前,最有可能用于脱发的药物是紫杉醇、阿霉素、依托泊苷等。化疗后脱发,如何解决化疗期间的脱发问题?1、把头发剪短。这是一种更为间接和自我安慰的方法。相对而言,如果短发出现脱发,对自己和他人来说都不会太明显。此外,短发也更容易打理。2、戴上冰帽。冰帽利用热胀冷缩的原理收缩血管,减少流向头部的血液,减少化疗药物在头部的流动,从而减少脱发的发生。临床上,冰帽的效果还是比较明显的,可以使用。3、护理头皮。癌症患者在接受化疗前,应注意避免食用发胶、染发剂等,以免损伤头发,导致后续治疗更容易脱发,并注意护理头皮。化疗引起的脱发有时是不可避免的,但不要太消极,因为化疗引起的脱发可以在停药后一两个月内再生头发,所以患者应保持正确积极的抗癌治疗态度,争取早日康复。