PET-MR 检查前注意事项：1、检查前4-6小时开始禁食、禁饮含糖饮料！2、告知受检者体内有心脏起搏器、血管手术后或其他冠状动脉、食管、胆道等留有金属支架者、动脉瘤夹、眼球内金属异物者！体内有钢板（钛合金除外）者！高热患者！有幽闭恐惧症、癫痫发作期患者、呼吸困难不能平卧者、精神异常不能配合者，严禁做PET-MR扫描！3、如是备孕 、已孕、 哺乳期女性需在医生指导下进行检查！4、尽可能带齐相关病史资料、CT、MRI片等！注：但并不是每一个人都适合进行PET/MR检测因为PET/MR检查室是一个高磁场环境，任何铁磁性物品，包括非磁兼容的电器产品、金属物品会在高磁场环境下受到破坏，同时会干扰PET/MR图像质量，影响*终诊断结果，在极端条件下还可能对人体和设备造成危害。 因此体内装有心脏起搏器、除颤器、助听器、胰岛素泵、药物剂量控制装置等具有控制电路的植入式治疗装置的病人禁止进行PET/MR检查。 另外，无法配合检查的病人，如不能平卧，不能坚持完成检查，以及不能离开生命支持或其他辅助医疗装置的患者也不能行 PET/MR检查。

头颅/神经系统：室管膜瘤，海绵状血管瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊膜瘤，神经源性肿瘤五官及颌面部：鼻咽癌，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤颈部：甲状腺癌/瘤胸部：肺癌，胸腺瘤乳腺：乳腺癌，纤维腺瘤肝脏：肝细胞癌，肝脏局灶性结节增生，海绵状血管瘤，肝脏血管平滑肌脂肪瘤胰腺：胰腺神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤脾脏：血管瘤，淋巴管瘤泌尿系统：肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤，膀胱癌肾上腺：肾上腺腺瘤结、直肠：结（直）肠癌生殖系统：前列腺癌，宫颈癌，子宫肌瘤骨骼系统：血管瘤，骨样骨瘤，内生软骨瘤

近日，浙江省医学会小儿外科学术年会圆满结束，梁江涛医生发表了题为“PET/MR在儿童肿瘤中的应用价值”的主题演讲。作为拥有浙江省首台超高端PET/MR以及*新一代PET/CT的先进医学影像中心，梁江涛医生的演讲展示了全景在儿童肿瘤诊断中的丰富案例，为儿童肿瘤诊断与治疗开辟新思路。今年，梁江涛医生还在核医学领域******、*具影响力的2019 SNMMI（Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，美国核医学与分子影像学会年会）做了相关口头报告（oral presentation）。今日，我们将精彩内容分享给各位同道。目的探讨一体化PET/MR在儿童肿瘤诊断中的应用价值，并比较与PET/CT的诊断差异，为PET/MR在儿童肿瘤中的应用提供依据。方法回顾性分析50例儿童恶性肿瘤患者的相关资料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT显像及PET/MR显像。以病理及临床诊断结果为金标准。用Pearson相关性分析、Bland-Altman分析及t检验对两者的SUVmax、SNR及靶区/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）进行比较分析；运用χ2检验比较各指标诊断效能的差异。结果50例病例中，共发现386个病灶，有341个病灶在PET/MR上呈高摄取，比PET/CT多检出14个，但两者无统计学差异（χ2=2.18）。其余45个PET阴性病灶中，CT阳性而MR阴性的共12个病灶，其中有10例来自于肺，2例来自于椎体；MR阳性而CT阴性的共9个病灶，其中肝脏4个、脑3个、乳腺2个。两台设备的PET的阳性率无统计学差异（χ2=3.62，P＞0.05）。PET/MR图像比PET/CT本底摄取更低，信噪比（SNR）更高，均值差为1.9（95%CI：-2.8-6.6），并具有统计学差异（t=4.17，P＜0.05）；Bland-Altman分析显示，PET/MR显示病灶的SUVmax-MR高于PET/CT的SUVmax-CT，均值差为1.6（95%CI：-0.8-4.0），并具有统计学差异（t=2.94，P＜0.05），两者具有很好的一致性（r=0.932）；PET-MR图像T/B值较PET-CT高，均值差为3.1（95%CI：-6.7-12.9），有显著统计学差异（t=3.16，P＜0.05）。PET/MR在显示软组织脏器阳性病灶的清晰度优于PET/CT，PET/MR能够更清楚地显示肿瘤的内部结构，以及与周边组织的关系；而PET/CT在肺、骨等方面的病灶显示优于PET/MR。但两台设备诊断结果无明显统计学差异（χ2=1.04，P＞0.05）。结论PET/MR与PET/CT在儿童肿瘤患者中显示出相同的病变检出率。PET/MR的 PET图像信噪比更高、分辨率更好，对于肝、脑及其他软组织器官中病灶的评估PET/MR更具优势。图1 女性，2岁，左侧肾上腺神经母细胞瘤，伴腹膜后多发淋巴结转移、右侧胸膜转移、右侧脑膜转移、全身骨骼广泛转移。A）PET/CT*大密度投影图（MIP）；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的PET/CT轴位图及PET/CT轴位融合图。B）PET/MR呼吸门控MIP图；右侧脑膜转移灶、右侧胸膜转移灶、左侧肾上腺区原发灶的MR T2轴位图及PET/MR轴位融合图。从上图可见PET/CT和PET/MR均可以清晰显示原发灶及转移灶情况，CT可以显示病灶内钙化，MR可以清晰显示病灶周围侵犯情况及病变范围。图2 女性，12岁，弥漫性**细胞淋巴瘤伴两侧颈部、两肺门、纵隔多发淋巴结浸润，两肺多发浸润。以肺内两枚结节举例。A）右肺下叶背段结节（24.5X18.1mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图；B）左肺下叶背段结节（17.0X10.0mm）。从上到下依次为：PET/MR轴位T2图、PET/MR轴位T1图、PET/MR轴位PET图及PET/CT肺窗、PET/CT纵隔窗、PET/CT轴位PET图。由上可见MR可以更好显示病灶与肺门血管的关系，而CT上可以清晰显示病灶内部的支气管充气及周围渗出等情况。

        PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET功能代谢显像和MR高分辨率的检查功能，可实现优势互补。无X射线损伤：PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤，PET-MR是理想的体检和诊断设备。早癌筛查手段：PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件，在国外，PET被视为早癌筛查的理想手段，定期的PET-MR检查可发现一些无症状的早期患者。早诊断早治疗：在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。心血管疾病，早期老年痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。

　　患肿瘤时，大家往往会想到去肿瘤专科医院或比较大的综合医院诊治。有人说这是因为这些医院的技术水平高、医生经验丰富、检查治疗设备先进，有人说是因为这些医院有一个**治疗肿瘤的核医学科。　　核医学科相当于一个小型医院，是利用先进的核技术造福患者的场所。核医学科拥有体外免疫分析实验室，可以进行激素、肿瘤标志物检测，相当于检验科；拥有核素显像设备，可以做核素显像检查，相当于放射科；拥有核素治疗项目，并设有核素治疗病房，相当于内科；开展有放射性粒子植入治疗手术，相当于外科；拥有功能测定设备，可以做甲状腺摄碘功能、骨密度检查，相当于功能检查科。　　把放射性核素引入人体进行检查、治疗，通常是口服或静脉注射后利用人体的不同功能、代谢等生理与病理特性完成的；只有放射性粒子植入治疗是借助穿刺针，在影像设备引导下，把放射性核素引入肿瘤内进行有创治疗。核医学可以充分发挥靶向性的技术特点，扬长避短，能确保对人体的辐射损伤降到*低。在此，笔者介绍一些核医学的常规项目。核医学在肿瘤诊断上的绝招——是否转移、短期疗效如何？请做PET检查。　　PET（正电子发射计算机断层显像）检查能够进行精确的肿瘤临床分期，就是准确判定是否存在转移。通过PET检查，常规检查手段判定适合手术的早期肿瘤有1/3取消手术计划，从而减少手术的治疗费用，避免不必要的手术创伤，及早进行了正确的治疗。　　PET检查能够在短期内进行疗效判定，有利于指导或调整治疗方案，减少治疗费用，降低副作用，争取宝贵的有效治疗时间。怀疑有骨转移？建议做全身骨显像。　　一半以上恶性肿瘤的后期会出现骨转移，特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌。对于这些患者，如何做预防性检查或者尽早发现骨转移呢？　　全身骨显像灵敏度更高，可比X线检查提前3～6个月检出，对原发性恶性骨肿瘤手术范围的确定要比X线准确。乳腺癌腋窝淋巴结是否清扫？需或γ探针做前哨淋巴结定位。　　乳腺癌腋窝淋巴结是否清扫或者能否保乳，循证医学有一个标准：前哨淋巴结没有转移。怎样定位前哨淋巴结呢？我们可以让放射性核素追踪它，利用γ探针找到前哨淋巴结。肾癌能否做患肾全切？需要做肾脏GFR测定。　　很多人认为，肾有两个，切一个不影响肾功能。话是没错，但是这需要另外一侧的肾脏功能正常才行；否则，这个肾切了，那个肾功能不能正常工作，肿瘤可能没夺去患者的生命，“肾衰”却会要命了。因此，需要做单侧肾脏全切的患者，必须做肾脏GFR测定（单位时间内从肾小球滤过的血浆容量），进行分肾功能的判定，只有对侧肾脏功能正常才能做肾癌全切手术。核医学在肿瘤治疗上的特色——碘-131治疗，能降低肿瘤的复发转移、治愈肺转移。　　分化型甲状腺癌全切术后，经过碘-131治疗，复发转移的可能性从单纯手术的32.6%降低到3%以下，也就是说，97%的患者可以治愈。　　分化型甲状腺癌双肺弥漫转移患者依然有甲状腺癌全切的手术机会，并且术后经过碘-131治疗，仍然有20%的患者能够治愈。放射性粒子植入治疗，从内向外杀伤肿瘤。　　对于肿瘤的治疗，绝大多数人知道手术、化疗和放疗。近几年，放射性粒子植入治疗得到了广泛认可。　　同样是利用射线杀死肿瘤，放疗是外照射，放射性粒子植入治疗是内照射。内照射治疗从内部对付肿瘤，减少对周围正常组织的伤害，对肿瘤的杀伤力更强。放疗、化疗失败以后，粒子植入依然有效。骨转移瘤，核素来治疗。　　在恶性肿瘤晚期，发生骨转移的患者常伴有持续性剧痛，严重影响生活质量。在这种情况下，核素治疗是一种良好的选择。　　它利用放射性核素发出的射线杀伤癌细胞，使病灶缩小，甚至消失，达到治疗骨转移瘤而镇痛的目的。　　核素治疗骨转移瘤的总有效率在80%以上，平均有效时间为3~6个月。

MR的多对比、多参数成像是一体化PET/MR的重要优势之一；而每床位MR多对比、多参数成像的时间约在4-8分钟，PET的每床位扫描时间1-3分钟，所以说一体化PET/MR的扫描时间由MR来决定。 提高MR的扫描速度和新的扫描方式对一体化PET/MR的扫描速度非常重要！  1. 新的MR并行加速成像  多单元接收线圈和并行采集技术的发展显著缩短了MR序列的成像时间。新的并行采集使用更少的数据量（K空间线）来重建图像，来实现快速采集，如CAIPRINHA、TWIST-VIBE、多层采集技术（一次采集多层图像）--Breuer FA， Magn Reson Med.2006。常规3D T1全肝单期扫描需要18-20秒，病人需要屏气；新技术Twist-Vibe全肝单期扫描只需3秒，无需屏气。2. 新的MR超快速成像和定量技术  压缩感知（Compressive Sensing，CS ）技术，被评为美国2007年10大科技之一。作为新的采样理论，通过随机和稀疏采集，非线性重建出**的图像。现已有应用在MR尤其是心脏成像上，成像速度非常快，这对房颤、心律失常患者非常有利。*近比较热的，发表在Nature杂志上的MR Fingerprinting （MRF）就是CS应用的一个变种。MRF技术一次采集可以获得多种对比，并且可以获得实现真正意义的MR定量。MRF可在12秒钟的时间内区分出了大脑中的白质、灰质和脑脊髓液。 MRF，3分10秒，即可重建生成T1w、T2w、FLAIR、T1 mapping（定量T1值）、T2 mapping（定量T2值）。Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med. 23(2015)3. 新的连续进床采集方法  一体化PET/MR在扫描时床位都是静止的，即一个床位扫描完成后，移动检查床到下一个床位再进行扫描。德国学者在一体化PET/MR上研究一种新的连续进床扫描技术，PET和MR同时扫描时连续进床，这大大加快扫描速度，并保证了图像的均一性和精细准确定量。一体化PET/MR实现在连续进床时，PET和MR同时扫描，大大缩短扫描时间。

目前患者一次PET/CT检查所接受的辐射剂量已经比较低，对人体健康不会带来不良影响。PET/MR的检查剂量更低，更安全。这是因为：1）PET/MR的PET灵敏度比较高；2）MR相比CT没有辐射；3）更关键的一点，PET/MR扫描是PET等MR，当MR和PET同时扫描时，PET可以相对延长扫描时间来进一步提高信噪比，从而可以降低PET药物注射剂量。       德国爱尔兰根大学学者基于NEMA图像标准，研究发现相比PET/CT（常规每床位2分钟），PET/MR只需使用一半的药量（PET每床位扫描4分钟）即可获得同等的PET图像质量（Oehmigen，J Nucl Med 2014）。每2分钟扫描时间的叠加，T1（PET 4分钟扫描）相比T0（PET 2分钟扫描），只需使用一半的药量即可获得同等的PET图像质量。  瑞士苏黎世大学学者同样也发现类似研究结果，进行了很优等NECR、相似靶NECR条件下很优等采集活度比较，相比PET/CT，实际应用发现带Tof的PET/MR（PET每床位采集4分钟），降低了56%的注射剂量（Queiroz，Plos One，2015）。       华盛顿大学学者研究发现6名孕妇中每2人分别行PET、PET/CT、PET/MR检查，胎儿辐射剂量为6.29E-03 -- 2.46E-02 mGy/MBq，剂量都是低于正常人整个孕期辐射的阈值，而PET/MR*安全，这也是由于MR没有辐射，而且高清解剖有利于胎儿数据测定。

核磁共振MRI，是一种物理现象，成像是利用电子计算机对人体断面进行图像分析诊断的检查方法，它不用X线，而是磁场。核磁共振采用电子计算机对磁场的变化收集处理并图形化。（MRI）它的检查优点：MRI对软组织的分辨率高，不需要注射造影剂，无辐射损伤，对人体没有损伤。所以在软组织丰富的区域，包括骨骼肌肉系统疾病方面用MRI诊断比较占优势。能诊断心脏病变，能获得脑和脊髓的立体图，它对各类关节组织病变诊断非常精细，对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感。（MRI）它的检查缺点：MRI是影像诊断，很多病变仍难以确诊。体内留有金属物品者不宜接受MRI。危重病人，妊娠3个月内，带有心脏起搏器的不能做。PET/MR，即正电子发射计算机断层显像。它结合正电子扫描（PET）和磁极共振照影术（MR）的检验方法，同时具有PET和MR的检查功能。既有PET的图像，又有MR的图像，来判断是否有疾病以及疾病的性质，达到真正意义上的优势互补。它是目前全球用于肿瘤筛查和诊断的医学影像设备之一，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的有效方法。PET/M的优势在于，早期筛查出微小癌症病变和其他重大疾病；全身一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶，功能非常强大不仅可以进行术前评估，还可以对肿瘤的转移情况进行摸底检测，而对于只能选择放化疗的患者来说，通过检查还可以检测出治疗过程中肿瘤病灶的大小变化，以及葡萄糖代谢的高低变化，从而判断放化疗对于患者是否真正起了作用。

        PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET功能代谢显像和MR高分辨率的检查功能，可实现优势互补。无X射线损伤：PET-MR检查大幅度减低了放射对人体的损伤，PET-MR是理想的体检和诊断设备。早癌筛查手段：PET-MR一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶。早期诊断可以使患者能真正地得到早期治疗并为彻底治愈创造了条件，在国外，PET被视为早癌筛查的理想手段，定期的PET-MR检查可发现一些无症状的早期患者。早诊断早治疗：在肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域做到了真正意义上的强强联合、优势互补。心血管疾病，早期老年痴呆、癫痫、帕金森氏病等本身没有明显结构改变的神经系统疾病，也可借助它提前得到诊治。

PET-MR 检查前注意事项：1、检查前4-6小时开始禁食、禁饮含糖饮料！2、告知受检者体内有心脏起搏器、血管手术后或其他冠状动脉、食管、胆道等留有金属支架者、动脉瘤夹、眼球内金属异物者！体内有钢板（钛合金除外）者！高热患者！有幽闭恐惧症、癫痫发作期患者、呼吸困难不能平卧者、精神异常不能配合者，严禁做PET-MR扫描！3、如是备孕 、已孕、 哺乳期女性需在医生指导下进行检查！4、尽可能带齐相关病史资料、CT、MRI片等！注：但并不是每一个人都适合进行PET/MR检测因为PET/MR检查室是一个高磁场环境，任何铁磁性物品，包括非磁兼容的电器产品、金属物品会在高磁场环境下受到破坏，同时会干扰PET/MR图像质量，影响*终诊断结果，在极端条件下还可能对人体和设备造成危害。 因此体内装有心脏起搏器、除颤器、助听器、胰岛素泵、药物剂量控制装置等具有控制电路的植入式治疗装置的病人禁止进行PET/MR检查。 另外，无法配合检查的病人，如不能平卧，不能坚持完成检查，以及不能离开生命支持或其他辅助医疗装置的患者也不能行 PET/MR检查。